【硬实力】脑血管内取栓 鲐背老人获救

【硬实力】脑血管内取栓 鲐背老人获救汉宫秋月 近日，西北大学附属第一医院·西安市第一医院神经内科为一例90岁基底动脉尖栓塞的老人进行了脑血管取栓介入治疗，患者获得良好恢复。 图1.脑灌注功能成像显示桥脑大范围缺血 2020年6月5日早

近日，西北大学附属第一医院·西安市第一医院神经内科为一例90岁基底动脉尖栓塞的老人进行了脑血管取栓介入治疗，患者获得良好恢复。

图1.脑灌注功能成像显示桥脑大范围缺血

2020年6月5日早晨，90岁的于某某在家人的陪同下，在医院就诊的过程中，突然出现左侧肢体逐渐不能抬举。神经内科紧急会诊，通过仔细查体，同时结合患者心房纤颤病史，考虑脑栓塞，绿色通道收住神经内科。入科治疗过程中，患者病情进行性加重，很快出现嗜睡、左侧肢体活动不能、频繁呕吐等表现。在患者家属们协商是否同意静脉溶栓治疗的过程中，患者病情继续迅速进展，不能唤醒，四肢不能活动。科室按照应急预案，安排值班医务人员陪同患者完善头颈血管成像和脑灌注功能评估，确定患者为基底动脉尖栓塞。

图2.术前全脑血管造影显示基底动脉尖闭塞

吴松笛主任再次向家属交代病情和目前可以进行的治疗方案。此时，在错失静脉溶栓时机后，家属同意进行血管内介入治疗。

神经介入团队、介入室及麻醉科快速到位，即刻转运患者至介入室，此时患者意识水平继续加深，呈浅昏迷状态，随时有生命风险。常规介入操作准备后，股动脉穿刺-留置鞘管-导引导管至主动脉弓，一气呵成。由于头颈部血管走形迂曲明显，经过多次尝试后，最终将导引导管置入左侧椎动脉。造影显示基底动脉尖闭塞，直接采用抽吸取栓技术。经微导丝引导，将抽吸导管缓慢置入基底动脉闭塞段，负压吸引，突感阻力消失，两块红色血栓展现眼前。立即造影显示基底动脉尖显影，分支显影良好，患者立即清醒，右上肢可以抬举，术毕。从入室至手术结束，时间仅用了50分钟。术后2天，患者神志清楚，四肢活动自如。

图3.术后全脑血管造影显示基底动脉尖显影

基底动脉尖栓塞是脑干梗死中最严重和危险的一种类型，是因基底动脉的尖端被血栓急性闭塞引起血流中断，导致患者出现一组多种神经功能缺损的临床综合征。该病发病极为凶险、症状复杂，易被误诊、漏诊，致残率和死亡率极高，往往由于病情延误而导致治疗效果不理想。抽吸取栓技术作为脑血管内一线治疗，应用于椎基底动脉系统，除了可缩短手术时间，还可以较为完整地保护穿支血管，减少手术并发症。

图4.手术中抽吸的血栓

快速准确的评估，规范合理的诊治。西安市第一医院神经内科持续为脑卒中患者提供优质诊疗服务，让更多患者获益。

稿件来源：西北大学附属第一医院

西安市第一医院

神经内科

本期审稿：孙 婧

本期编辑：杨 光