“医”日快讯 | 微创小切口！西安大兴医院成功为85岁老人进行ERCP微创取石

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近日，西安大兴医院消化内科ERCP微创手术，为一位85岁的老人成功取出胆总管结石。

最近，韩先生因反复腹痛、恶心、呕吐，在家人陪同下到西安一家医院就诊，被确诊为胆总管结石。韩先生之前做过胃大部切除手术及胆囊切除术，外院医生表示实施ERCP微创手术难度很大，需要采取外科开刀手术取出胆总管结石。

考虑到韩先生的年龄，家人担心老人身体耐受不了手术。经多方打听，家属了解到西安大兴医院消化内科ERCP团队可以通过内镜下ERCP治疗此疾病，决定带老人来试试。

随即，西安大兴医院消化内科以”胆总管结石”收住入院，立即安排老人行上腹部MRCP和超声检查，结果为：胆总管下端结石伴低位胆道梗阻。次日，西安大兴医院消化内科ERCP团队赵世民医生与老人及家属进行术前交流，查看并了解到患者心肺功能欠佳，有多年高血压病史，在2004年行胆囊切除术，在2011年、2015年因胆总管结石进行过手术。

在完成全部术前检查及评估后，消化内科ERCP团队评估认为：这位老人病情危重且复杂，因该患者胃肠道改道，术后解剖结构异常。导致三大技术难题，一是寻找乳头困难；二是插管极其困难；三是术中及术后并发症管理困难。因此，相对于常规ERCP术是难上加难，这是ERCP中难度最高，风险最大，且术中及术后穿孔、出血，胰腺炎、胆管炎等风险明显增高的一项手术。

术前，西安大兴医院消化内科名誉主任郭学刚教授反复悉心给赵世民医生讲解操作难点，操作注意事项。在郭学刚教授的指导以及手术麻醉科团队鼎力支持下，消化内科ERCP团队的赵世民医生为患者实施ERCP微创手术，成功取出困扰老人的胆囊结石。

此次为85岁老人成功实施复杂ERCP手术，标志着西安大兴医院消化内科ERCP技术迈上新台阶。

ERCP是什么？

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影，是高技术含量的复杂内镜操作。ERCP的主要适应症包括：（1）胆总管结石：行十二指肠内镜下取出胆总管结石后，不开腹，创伤小；（2）急性胆源性胰腺炎：早期行ERCP+鼻胆管引流，可提高治疗成功率。（3）各种原因所致的化脓性胆管炎：及时行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗赢得宝贵时间。（4）慢性胰腺炎及胰管结石。（5）胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄疸，延缓肝功能衰竭，延长生存期。

林涛

主任医师，博士，消化内科主任。

2006年，从第四军医大学获得内科学消化系病博士学位，先后于空军军医大学西京医院附属986医院、唐都医院、陕西省人民医院工作。开展陕西省第二家超声内镜下穿刺活检术及胰腺假性囊肿的穿刺引流术，也是陕西省内最早开展内镜粘膜下剥离术(ESD)的人。

擅长急性胰腺炎、肝硬化、炎症性肠病、消化道出血、肠易激综合征、功能性便秘、功能性消化不良等消化科疾病的诊治；能熟练操作胃镜、单人肠镜、超声内镜、小肠镜、胶囊内镜、胆道镜；擅长内镜下息肉切除，取异物，EMR 手术，食管静脉套扎术，食管静脉硬化剂注射术，胃底静脉组织胶注射术，超声内镜下穿刺活检术，胃肠道早期肿瘤的内镜下粘膜剥离术（ESD 手术），胃肠道粘膜下肿瘤的内镜下挖除术（ESE 手术），内镜全层切除术（EFTR 手术），内镜经黏膜下隧道切除术（STER 手术），胃肠道穿孔的钛夹修补术及内镜下尼龙绳荷包缝合术。

获得国家自然科学基金 1 项。国家发明专利 2 项。SCI 第一作者发表文章 3 篇。主编及参编论著 4 部。

门诊时间

每周四上午 08:00 — 12:00

消化内科简介

西安大兴医院消化内镜中心是西北地区规模最大的软式内镜诊疗中心之一，面积600m2，各个功能区布局合理，环境温馨、舒适。

引进一体化、智能化的消化内镜清洗消毒系统，能规范、快捷的清洗消毒，严格杜绝交叉感染。配备国内最先进的内镜设备，拥有世界一流内镜平台。（现拥有进口的超高清宾得OE主机，陕西省第一台最先进的具有蓝激光（BLI）电子染色功能的富士7000主机，奥林巴斯高清主机，高清奥华主机）共配备54条高清胃肠镜，其中包括（十二指肠镜、双气囊小肠镜、经鼻超细胃镜、扇扫超声内镜、环扫超声内镜、超声小探头）每年接诊2万余例内镜诊疗，单日可接诊工作量200余人次。

此外科室还配备国内最先进的磁控胶囊内镜，德国爱尔博氩气电刀2台，海博刀1台，碳13、碳14呼气试验，数字化胃肠电图，无创化肝纤维检测，无创脂肪肝定量检测，大肠水疗机及其它相关设备。

同时我科已全面实施无痛胃肠镜诊疗，大大提高胃肠镜检查的舒适性及准确性，消化内镜中心拥有一支技术力量雄厚的专家团队，诊疗效果深受广大患者满意。

内镜中心诊疗技术：

一、胃肠息肉EMR切除术。息肉：是指胃、肠粘膜表面的异常组织增生，表现为粘膜上突出的赘生物。

二、食管静脉曲张套扎术+胃底静脉曲张组织胶封堵术 。 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化、门脉高压患者严重的并发症之一，是死亡的主要原因，内镜下止血是治疗的关键。内镜下食管静脉曲张套扎术+胃底静脉曲张组织胶封堵术对肝硬化患者出血有良好的疗效。

三 、内镜下腺瘤样息肉EMR切除术＋尼龙绳结扎术。

四、镜下食管、胃内异物取出术。消化道异物是指因饮食不慎，误将鱼刺、枣核、硬币或脱落的假牙等异物吞入食管或胃内,常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛的不适。

五、内镜下粘膜剥离术（ESD）ESD：主要是针对早期消化道癌和癌前病变，此技术可完整切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

六、经内镜食管环形肌肉切开术（POEM）。POEM：是一种通过隧道内镜技术进行环形肌切开的内镜微创新技术，为贲门失弛缓症患者的首选治疗，避免外科手术。

七、内镜下全层切除术（EFTR）。为了完整切除消化道管壁来源的，特别是固有肌层的病变，如（间质瘤）需将肿瘤连同消化道管壁一同切除，在通过内镜进行消化道全层缝合。

八、内镜下粘膜下肿瘤挖除术（ESE）。避免以往粘膜下肿瘤外科手术切除为主，创伤较大，对消化道正常功能影响也较大，内镜下粘膜下肿瘤挖除术(ESE)使大部分粘膜下病变的微创治疗成为现实。

九、超声内镜（EUS）。超声内镜（EUS）利用内镜下的超声装置来确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质，判断消化道肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性，纵隔病变、胰胆系统的肿瘤、慢性胰腺炎，十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断、也可判断食管胃底静脉的曲张程度。

十、内镜下胃粘膜dieulafoy溃疡出血套扎止血术。

十一、内镜下食管狭窄扩张术+营养管放置术。

十二、食管狭窄球囊扩张术后+支架置入术、结肠狭窄支架置入术、吻合口狭窄放射性切开术。对于肿瘤及肿瘤术后导致的狭窄，扩张后将支架置入狭窄部位，可取得较长期的缓解效果，结肠肿瘤引起的肠腔狭窄，置入支架后可缓解肠梗阻后，再行外科手术切除 ，避免了外科肠造瘘后行二期吻合，减轻患者痛苦及经济负担。

十三、贲门黏膜松弛紧缩术。通过内镜下贲门胃底正反密集套扎，贲门胃底粘膜缺失形成瘢痕，从而增加胃食管阀瓣的抗反流屏障功能，起到防止胃食管反流的效果，该手术操作方法简单，安全、创伤小、近期疗效明显，尤其适合反复发作的反流性食管炎。

十四、内镜下曲张痔静脉硬化术及套扎治疗。

十五、经皮内镜下胃造瘘术+空肠营养管置入术。经皮内镜下胃造瘘术适用于胃肠道功能正常，但存在吞咽功能障碍，或不能经口进食的患者（如渐冻症，脑梗塞患者）。

十六、ERCP+胆道支架置入术+鼻胆管引流术+胆总管取石术。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是在十二指肠镜下由口经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。再此基础上同时进行Oddis括约肌切开术，胆管结石取出术、胆总管支架置入术、鼻胆管引流术，已成为许多胆胰疾病的首选方法。

十七、磁控胶囊内镜。磁控胶囊内镜检查，不用插管，无痛无创伤，更不需要麻醉，受检者无痛苦，在自然状态下轻松检查，大大提高了检查的舒适性。

十八、双气囊小肠镜检查。双气囊小肠镜对不明原因的小肠出血有重要诊断意义，通过经口进镜可达回肠中上段，经肛门进镜可达空肠中下段，这样交替进镜可对整个小肠进行完全、彻底的检查，将小肠疾病诊断和治疗提升到一个新高度。

供稿：消化内科/李倩玉

编写 ：宣传科/卜亮