救命"稻草"！ECMO+心脏支架，双剑合璧速效救心ca1141,2014男篮世锦赛,长城欧拉r2, 57岁的陈叔，一年前在外院因急性心肌梗死，行右冠支架植入术。 近2周，他再次出现胸闷，气短。3月31号发生急性肺水肿，急诊入院后查超声心动图，EF值仅为28％（极高危，正常范围为55-65%），完善

57岁的陈叔，一年前在外院因急性心肌梗死，行右冠支架植入术。

近2周，他再次出现胸闷，气短。3月31号发生急性肺水肿，急诊入院后查超声心动图，EF值仅为28％（极高危，正常范围为55-65%），完善相关检查。

冠状动脉造影显示：陈叔心脏左主干血管95％狭窄，前降支弥漫性病变，狭窄50%-90%。回旋支弥漫性病变，狭窄50%-99%。

这种多支、严重狭窄弥漫性病变，导致心肌缺血，心脏扩大、心脏衰竭，诊断为“缺血性心肌病”。

陈叔病情凶险、手术时间长。通常会采用药物纠正心衰后再做介入的传统治疗手段。

“但基于医院ECMO技术的成熟，术中用ECMO保障，可暂时替代心肺脑功能，在有效保证全身重要脏器有氧血供应下，行支架植入术。”

心血管内科李志立主任强调，左主干及其分叉病变发病凶险，手术风险极高，在全麻和ECMO支持下尽快手术，有较大成功机率。

医院立即组建重症急救专班，心内科联合ICU、手术麻醉科、介入手术室、超声医学科、输血科团队，在全麻、气管插管，体外人工膜肺（ECMO）的支持下，行支架置入术。

▲ICU刘敏龙副主任带领ECMO团队上机

术中，心内科团队在陈叔心脏回旋支植入2枚、前降支植入3枚、左主干植入1枚支架。

血管内超声（IVUS）检查效果良好，历时4个多小时，手术顺利结束。

术毕即撤ECMO，陈叔意识恢复，安返心内科CCU。术后第二日，陈叔即可下床活动。

4月6日出院前，陈叔经过心脏超声检查，EF值恢复正常（52%）。

▲术前术后效果对比图

什么是左主干病变？

冠状动脉有三根主干血管，冠状动脉左主干担负着心脏供血三分之二的任务量。

一旦发生严重的狭窄和堵塞，就会引发大面积的心肌缺血，从而会出现急性心肌梗死、心源性休克、室颤和猝死。

临床上，冠状动脉左主干堵塞引发的死亡率高达70%-95%，是冠脉介入最高危、最凶险的病变之一。

病情凶险意味着处理难度高，因此，能否独立处理左主干病变也是衡量心血管介入团队技术的一把“标尺”。

目前，大兴心血管内科已成功救治50余位左主干及其分叉病变患者。

什么是ECMO？

ECMO即体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），俗称“叶克膜”或是“人工肺”，它是人工心肺系统，用于对重症心肺衰竭的患者进行急救和生命支持。

ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也誉称为重症患者的“最后救命稻草”，是一项顶尖生命支持技术，代表着医院重症急救水平。

为什么用ECMO？

ECMO的重要性是替代心肺功能，让患者衰竭心肺得到休息，医生才有机会治疗原发病，最终实现衰竭心肺功能再恢复。

复杂左主干病例，术中风险极大。手术中，可能会出现心脏骤停、恶性心律失常等严重事件。

在ECMO保驾下，可以持续有效保证心脏和全身的有氧血供应，即便术中出现心脏骤停，也不会因为心脏骤停出现缺血缺氧导致脑功能损害，同时因为持续有氧血供应，非常有利于暂时骤停心脏的复跳。

目前，大兴重症医学科已开展70余例ECMO病例，成功抢救肺栓塞、呼吸衰竭、心源性休克，心源性猝死等患者。

来源：西安大兴医院

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