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救命"稻草"!ECMO+心脏支架,双剑合璧速效救心

57岁的陈叔,一年前在外院因急性心肌梗死,行右冠支架植入术。

近2周,他再次出现胸闷,气短。3月31号发生急性肺水肿,急诊入院后查超声心动图,EF值仅为28%(极高危,正常范围为55-65%),完善相关检查。

冠状动脉造影显示:陈叔心脏左主干血管95%狭窄,前降支弥漫性病变,狭窄50%-90%。回旋支弥漫性病变,狭窄50%-99%。

这种多支、严重狭窄弥漫性病变,导致心肌缺血,心脏扩大、心脏衰竭,诊断为“缺血性心肌病”。

陈叔病情凶险、手术时间长。通常会采用药物纠正心衰后再做介入的传统治疗手段。

“但基于医院ECMO技术的成熟,术中用ECMO保障,可暂时替代心肺脑功能,在有效保证全身重要脏器有氧血供应下,行支架植入术。”

心血管内科李志立主任强调,左主干及其分叉病变发病凶险,手术风险极高,在全麻和ECMO支持下尽快手术,有较大成功机率。

医院立即组建重症急救专班,心内科联合ICU、手术麻醉科、介入手术室、超声医学科、输血科团队,在全麻、气管插管,体外人工膜肺(ECMO)的支持下,行支架置入术。

▲ICU刘敏龙副主任带领ECMO团队上机

术中,心内科团队在陈叔心脏回旋支植入2枚、前降支植入3枚、左主干植入1枚支架。

血管内超声(IVUS)检查效果良好,历时4个多小时,手术顺利结束。

术毕即撤ECMO,陈叔意识恢复,安返心内科CCU。术后第二日,陈叔即可下床活动。

4月6日出院前,陈叔经过心脏超声检查,EF值恢复正常(52%)。

▲术前术后效果对比图

什么是左主干病变?

冠状动脉有三根主干血管,冠状动脉左主干担负着心脏供血三分之二的任务量。

一旦发生严重的狭窄和堵塞,就会引发大面积的心肌缺血,从而会出现急性心肌梗死、心源性休克、室颤和猝死。

临床上,冠状动脉左主干堵塞引发的死亡率高达70%-95%,是冠脉介入最高危、最凶险的病变之一。

病情凶险意味着处理难度高,因此,能否独立处理左主干病变也是衡量心血管介入团队技术的一把“标尺”。

目前,大兴心血管内科已成功救治50余位左主干及其分叉病变患者。

什么是ECMO?

ECMO即体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation),俗称“叶克膜”或是“人工肺”,它是人工心肺系统,用于对重症心肺衰竭的患者进行急救和生命支持。

ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段,也誉称为重症患者的“最后救命稻草”是一项顶尖生命支持技术,代表着医院重症急救水平

为什么用ECMO?

ECMO的重要性是替代心肺功能,让患者衰竭心肺得到休息,医生才有机会治疗原发病,最终实现衰竭心肺功能再恢复。

复杂左主干病例,术中风险极大。手术中,可能会出现心脏骤停、恶性心律失常等严重事件。

在ECMO保驾下,可以持续有效保证心脏和全身的有氧血供应,即便术中出现心脏骤停,也不会因为心脏骤停出现缺血缺氧导致脑功能损害,同时因为持续有氧血供应,非常有利于暂时骤停心脏的复跳。

目前,大兴重症医学科已开展70余例ECMO病例,成功抢救肺栓塞、呼吸衰竭、心源性休克,心源性猝死等患者。

来源:西安大兴医院

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  • 编辑:白守业
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