西安市中心医院神经内科开展经桡动脉入路神经介入手术

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34岁的李先生，一个礼拜前发现自己右边胳膊和腿都使不上劲，而且说话也吐字不清了，连忙来到西安市中心医院神经内科就诊。

住院后神经内科团队发现李先生左侧大脑中动脉存在严重狭窄可能，建议他完善全脑血管造影检查进一步明确病因。

在术前沟通时，李先生了解到经股动脉行全脑血管造影手术需要在股动脉（大腿根部）穿刺，手术后要对股动脉穿刺点压迫4—6小时，且需卧床24小时并在床上大小便。由于李先生年纪轻且体型偏胖，对术后需要家人陪护心存顾虑，对手术的态度变得犹豫不决。神经内科介入团队在了解李先生的诉求后，为了消除患者的担忧，最大程度改善患者的就医体验，决定为李先生行经桡动脉（腕部）入路全脑血管造影手术，在了解该手术方式的相关情况后，李先生欣然同意了经桡动脉入路全脑血管造影手术。

2月25日上午，在完善各项术前化验检查后，李先生轻松地步入介入导管室，我院神经内科介入团队在刘志勤主任医师、薛秀云主治医师的默契配合下，顺利完成了我院首例经桡动脉全脑血管造影术，手术从穿刺开始到完成全部主动脉弓上脑血管造影，前后耗时仅不到30分钟。术中证实了李先生的左侧大脑中动脉存在中度狭窄，尚可采取内科药物保守治疗，暂不需植入支架。术后李先生在简单手腕部包扎后即刻自行走下手术台，独立走出导管室。

在导管室外等候的家属大吃一惊：“不是让我们来几个家属术后帮忙抬病人吗？这怎么直接走着出来了，是手术没做成吗？”

李先生“凡尔赛”地说：“大夫改变了手术方式，选择了经胳膊动脉血管手术，手术过程一点都不难受，关键是手术后不用“躺平”24小时，真的是太舒适了！”术后当天，李先生在病房里自由地溜达，病房里其他经股动脉手术的病友投来了羡慕的目光。

微小的穿刺点

左侧大脑中动脉中度狭窄

脑血管疾病又称脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点，是目前威胁人类健康的第一位病因。全脑血管造影（DSA）检查是当前诊断脑血管疾病的“金标准”。常规全脑血管造影手术是经股动脉入路，因股动脉粗直，容易定位，穿刺成功率高，易于手术操作，为神经介入医师广泛采用，是脑血管造影术的经典路径。但股动脉入路也存在一定不足，如因股动脉解剖位置较深且粗大，术后止血困难，术后需严格制动，否则容易导致局部出血、皮下血肿、假性动脉瘤等严重并发症发生，因此，股动脉入路造影术后需局部加压固定4-6小时，穿刺侧下肢需卧床制动24小时，这无疑给患者带来了不适体验，且卧床可引起排尿障碍、腰痛，可能增加下肢静脉血栓的风险。

近年来，经桡动脉穿刺入路成为全脑血管造影的一种新的术式，由于其穿刺部位表浅，术后即可下床活动，舒适度高，缩短住院时间，受到患者的青睐。经桡动脉全脑血管造影具有以下优点：

1.穿刺局部损伤小，出血少，术中及术后并发症少且轻微，术后护理方便安全；

2.术后即刻下床活动，舒适度好，患者易于接受；

3.术后不需长时间制动，尤其适合日间手术；

4.对于股动脉狭窄/闭塞或既往曾发生过股动脉严重并发症的患者，是一种备用选择。

虽然经桡动脉入路脑血管造影手术明显改善了患者的就医体验，但对于操作者的技术却有了更高的要求。由于桡动脉管径细，经桡动脉入路全脑血管造影有穿刺困难，操作难度更大、手术器械的应用受限等缺点。但随着介入技术水平的进步、介入材料的更新换代，经桡动脉入路在神经介入诊断和治疗中的优势越来越明显。

在介入神经放射学领域里，经桡动脉入路，以及最新的经远端桡动脉入路（大拇指根部鼻烟窝）手术方式，已经变得越来越更重要，在诊断性血管造影和介入治疗手术中均有应用。但是这种技术也存在一些缺陷；比如桡动脉痉挛或闭塞，这需要介入医师术前进行全面的评估，选择合适的患者。国内外最新的研究提示，尽管手术医师用这种新方法时遇到了一些挑战，但对患者的好处是无可争议的。研究证实：经桡动脉入路与经股动脉入路的脑血管造影术相比，可降低死亡率、并发症、住院费用和住院时间，同时最大限度地提高患者满意度，这都提示桡动脉入路是神经介入诊疗技术中一个很有潜力的选择。

本例经桡动脉入路神经介入手术的顺利完成也显示了我院神经内科团队“以患者为中心”，不断开拓新技术、新业务，以创新引领学科发展的学科建设理念。今后，神经内科介入团队会在实践中不断总结和提高，不断开拓进取，用精湛技术，前沿理念，优质服务，更好地服务于三秦父老。

来源：西安市中心医院

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