黄龙县医院完成首例椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症

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黄龙县人民医院

完成首例椎间孔镜下微创治疗

腰椎间盘突出症

脊柱微创椎间孔镜技术是近年来新开展的、治疗椎间盘突出较为先进的微创技术，避免了传统手术带来的危害和保守治疗效果不佳的弊端，开创了骨科脊柱微创技术治疗的领域。

8月10日，黄龙县人民医院外科再报喜讯，在院领导大力支持和外科全体医护人员同心协力下，由唐都医院骨科专家高全有教授主刀，黄龙县人民医院成功完成首例腰椎侧路经皮椎间孔镜下髓核摘除术、神经探查松解术及椎间孔成形术，此项技术的引进和成功开展，使黄龙县医院外科在脊柱微创诊治领域技术水平再上新台阶，填补了全县及周边县域脊柱微创领域又一项空白。

椎间孔镜技术是目前脊柱微创领域发展最快的技术，自从进入中国以来，为千千万万腰椎患者解决了疼痛问题。国内已有包括解放军总医院、第三军医大学新桥医院、重庆医学院附属医院、华西医院等超过260所大型医疗机构开展此手术；陕西地区包括：第四军医大学附属唐都医院、西京医院、陕西省人民医院、西安市红会医院、西安交通大学第一医院等多家医院开展了这项技术，黄龙县人民医院椎间孔镜手术的顺利开展，意味黄龙县医院骨科技术水平与先进接轨，为广大患者提供更优质的医疗服务。

病例摘要

张某，女，52岁，近1月来，出现腰部疼痛，反复发作，并向左侧下肢放射，劳累后加重，休息后减轻，无法正常行走，严重影响生活质量，在家人陪同下来到黄龙县人民医院外科就诊。恰逢唐都医院骨科帮扶支援专家高全有副主任医师门诊坐诊，首诊详细了解患者病史，经仔细查体，结合影像学检查，最终诊断为：腰椎间盘突出症（L5-S1）。

术前腰椎正侧位

术前CT检查

术前腰椎MRI

手术讨论

为尽快减轻患者痛苦，改善生活质量，外科主任方继荣，迅速组织全科医护人员，并邀请高全有教授参加，经过细致分析、反复多次研究讨论，决定行“腰5-骶1腰椎侧路经皮椎间孔镜下髓核摘除术、神经探查松解术及椎间孔成形术”最佳手术方案。由于该手术在黄龙县医院属首次开展，方继荣主任将患者情况和难度及手术方案向院领导汇报后，得到了院领导大力支持，并协助联系器械厂家。

敲定手术方案，取得患者及家属同意后，于8月10日下午在局麻下为患者成功实施微创手术治疗。手术在C型臂X光机透视下完成定位、置管，皮肤仅做7mm的切口，全内镜监视下切除突出的间盘。手术约1小时，患者术后左下肢疼痛明显有所缓解，术后当天就可下地活动，术后3天便可出院。

术前C型臂透视定位--做出标记

唐都医院骨科专家高全有主刀

术中椎间孔成形骨质及髓核

术后手术切口（约7mm）

该手术在可视条件下完成，达到对椎间孔成形、椎管扩大减压、髓核摘除、神经根松解的目的。相较传统标准脊柱手术，该手术具有切口小、出血少、软组织创伤小、病灶摘除精准度高、效果好、患者痛苦小、住院费用少、术后康复快等优势；手术过程中只需实施局部麻醉，患者在手术过程中保持清醒，且术后当天即可下地活动。

椎间孔镜技术的优势

微创：通过侧后方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响，皮肤切口仅为7mm，只缝一针，几乎不出血，不留疤痕。

精准：在内窥镜直视下可清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。椎间孔镜微创术通过在椎间孔安全三角区，彻底清除突出或脱出的髓核和增生骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。

安全性高、无并发症：局麻，手术视野清晰，术中患者可观看手术视频并能与医生互动，不伤及神经及血管，创伤小，术后疼痛少， 血栓形成和感染的机率低。

适应症广泛：可摘除任何突出椎间盘碎片，能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。

手术时间短、康复快：一般约1小时左右完成治疗，病人在术中即可感知疗效，术后当天佩戴腰围可下床活动，即刻可以进食。患者满意度高、复发率极低，减轻患者经济负担。

专家科普时间

唐都医院骨科副主任医师高全有介绍说，相对于传统腰椎开放手术，椎间孔镜手术具有以下特点：

（1）、微创安全性高：手术视野清晰、不需要破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板，脊柱稳定性不受影响；

（2）、定位精确目的直接：镜下靶向定位穿刺技术，准确摘除突出髓核，手术效果确切；

（3）、局部术后无痛：局麻下完成手术，能与病人互动，大大降低误操作的风险，术后立即缓解疼痛，患者满意度高；

（4）、创伤小不易出血：手术创口仅7毫米，基本不出血，术后无瘢痕增生、造成神经的粘连；

（5）、不易复发：手术成功率为93%左右，而复发率低于4%，治疗复发椎间盘突出成功率超过85%。

（6）、恢复快速：手术时间短，康复快，术后当日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

腰椎间盘疾病的临床表现一般为：

1.腰痛，有时可伴有臀部疼痛、麻木。

2.下肢放射痛、麻木及感觉异常；

3.马尾神经症状；其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状；

4.椎管狭窄患者会出现间歇性跛行，少数患者下肢无力，甚至肌肉萎缩等症状。

一旦发现有类似症状，应该及时到正规医疗机构采取科学的方法治疗，以免耽误病情，影响生活质量。

唐都医院骨科专家高全有

高全有：空军军医大学唐都医院骨科、副主任医师、副教授。白求恩基金会微创专业委员会委员，中国医师协会骨科分会脊柱微创数字化技术与导航研究学组委员，SICOT学会中国部微创外科分会委员，陕西省脊柱外科学会委员， 发表国内外期刊论文10余篇，SCI2篇，发明专利一项，参与编写专著2部；在2010-2019年曾赴德国、法国参加ISTA及ICJR年会进行学术交流及培训学习，并多次参加国内的学术交流与培训。主要从事脊柱疾病方面的诊疗工作。

擅长：老年骨质疏松性压缩骨折的微创治疗（PVP、PKP）；胸腰椎骨折的经皮微创融合内固定治疗；颈胸腰椎创伤与脊髓损伤的修复治疗；微创通道及经皮椎弓根固定系统治疗多种腰椎退行性疾病（腰椎滑脱、失稳；椎管狭窄、椎间盘突出等）；经皮内镜及显微镜治疗脊柱退行性疾病（经皮椎间孔镜技术及Keyhole技术治疗颈、腰椎间盘突出、椎管狭窄等；显微镜辅助下减压及纤维环缝合技术；全内镜下脊柱融合固定技术等）。

来源：黄龙县人民医院