西安大兴医院肛肠盆底外科陈文平：直肠癌能否保肛全看这3个指标

西安大兴医院肛肠盆底外科陈文平：直肠癌能否保肛全看这3个指标李民浩朴敏英承认热恋 经常有患者问我，同样的直肠癌手术，甚至大小位置差不多，为什么有的做了造口，有的没有做造口，是什么原因呢？今天我就与大家来谈谈造口的话题。 ▍什么是造口？ 正常人的排便是从肛门排出的。如

经常有患者问我，同样的直肠癌手术，甚至大小位置差不多，为什么有的做了造口，有的没有做造口，是什么原因呢？今天我就与大家来谈谈造口的话题。

▍什么是造口？

正常人的排便是从肛门排出的。如果得了直肠癌，肛门被完全切除之后就会失去肛门的功能，这个时候就需要做造口。

▍什么情况下需要做造口？

❶ 直肠癌是恶性肿瘤，通常需要手术来解决。如果直肠癌的位置比较低，甚至侵犯了肛管直肠周围肌肉的话，我们一般会按照直肠癌的治疗原则，是必须通过手术来完整的切除肿瘤以及浸润的组织。

▪ 肿瘤切除有标准的安全范围。如果肿瘤的位置比较低，一般低于5公分的情况下，我们把它称之为低位或超低位的直肠癌。这种情况下，通常按照标准的手术来说的话，它是需要做相应的造口的。

❷ 其实我们最近几年在保肛方面也做了很多工作，也尝试在做超低位保肛的手术，如果患者的肿瘤大概在齿线以上4—5公分左右的话，按照标准的原则，通常是需要做肛门挖除的。

▪ 但是为了很多患者的强烈要求，我们也在极限条件下，做了超低位保肛。极限条件下做的保肛的情况，一般来说吻合口的张力相对来说就要大一些。所以术后我们为了预防发生吻合口漏的情况（即大便漏到肚子里头或盆腔里),我们也可以做预防性的造瘘（预防性造瘘)。

▫ 预防性造瘘是暂时的,通常情况下3到6个月之后可以还纳回去。❸ 当然有一些肿瘤已经发生了远处转移或全身转移，同时也出现了梗阻的症状，甚至整个盆腔里全部被肿瘤所侵犯，我们把它称之为冰冻盆腔。如果是这种情况的话，那很有可能就没有直肠癌根治的可能性了。

▪ 这种情况下，为了缓解患者的相关梗阻症状，提高患者的生存质量。通常我们只做一个姑息性手术，即造瘘。

▫ 让大便从肚子上出来，从肚子上出来后给大便一个通道。这样就可以解决患者的梗阻问题。

西安大兴医院肛肠盆底外科陈文平：直肠癌能否保肛全看这3个指标

2020-08-02 19:13

经常有患者问我，同样的直肠癌手术，甚至大小位置差不多，为什么有的做了造口，有的没有做造口，是什么原因呢？今天我就与大家来谈谈造口的话题。

什么是造口？

正常人的排便是从肛门排出的。如果得了直肠癌，肛门被完全切除之后就会失去肛门的功能，这个时候就需要做造口。

什么情况下需要做造口？

❶ 直肠癌是恶性肿瘤，通常需要手术来解决。如果直肠癌的位置比较低，甚至侵犯了肛管直肠周围肌肉的话，我们一般会按照直肠癌的治疗原则，是必须通过手术来完整的切除肿瘤以及浸润的组织。

肿瘤切除有标准的安全范围。如果肿瘤的位置比较低，一般低于5公分的情况下，我们把它称之为低位或超低位的直肠癌。这种情况下，通常按照标准的手术来说的话，它是需要做相应的造口的。

❷ 其实我们最近几年在保肛方面也做了很多工作，也尝试在做超低位保肛的手术，如果患者的肿瘤大概在齿线以上4—5公分左右的话，按照标准的原则，通常是需要做肛门挖除的。

但是为了很多患者的强烈要求，我们也在极限条件下，做了超低位保肛。极限条件下做的保肛的情况，一般来说吻合口的张力相对来说就要大一些。所以术后我们为了预防发生吻合口漏的情况（即大便漏到肚子里头或盆腔里),我们也可以做预防性造瘘。

▫ 预防性造瘘是暂时的,通常情况下3到6个月之后可以还纳回去。

❸ 当然有一些肿瘤已经发生了远处转移或全身转移，同时也出现了梗阻的症状，甚至整个盆腔里全部被肿瘤所侵犯，我们把它称之为冰冻盆腔。如果是这种情况的话，那很有可能就没有直肠癌根治的可能性了。

这种情况下，为了缓解患者的相关梗阻症状，提高患者的生存质量。通常我们只做一个姑息性手术，即造瘘。

▫ 让大便从肚子上出来，从肚子上出来后给大便一个通道。这样就可以解决患者的梗阻问题。

西安大兴医院肛肠盆底外科主任陈文平手术中

▍造瘘患者有哪些方面要注意？

▪ 一般早期的患者排便是通过腹部的造口排出粪便的，这种意识可能不是特别强，而且还没有养成定时排便这种习惯。

▫ 因为造口的部位通常都是经过腹直肌的，一般造瘘一年以上的部分患者会逐渐出现便意，这个时候护理起来就要方便很多。

▪ 通常情况下，尽可能的减少局部的刺激，保证局部相对干燥即可。

▫ 一定程度上来说，造口的护理不像大家想象的那么难，而且现在有的造口袋有一次性的，也有可以长期使用的，带上一个可以一两个月换一次，护理起来也比较简单。

西安大兴医院肛肠盆底外科主任/陈文平

来源：西安大兴医院肛肠盆底外科主任陈文平

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