我10年经历5次手术，子宫“千疮百孔”只为要孩子，可惜……

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23岁查出患子宫肌瘤

26岁第一次开腹手术

10年中经历5次手术

其中4次开腹

36岁第六次手术开腹

子宫全切

网上说

命运的精彩

不在于如愿以偿

而是阴差阳错

但对36岁的张女士来说

这个“阴差阳错”成了她一生的遗憾

“我只想要个孩子”

“如今，真的也只能想了”

2021年8月17号，张女士“挺”着看似怀胎五个月的“大肚子”被急诊送到了西安大兴医院。

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“大肚子”真的只是大肚子

据张女士自述，自己就是腹痛的厉害，才打的120，经超声检查，张女士的“大肚子”就真的只是大肚子，那隆起的部分是多个硕大的子宫肌瘤“撑”起来的。完善影像检查，张女士肚子里的情况比大家想象的还要复杂，“最棘手的还是粘连”，主管医生说到。

比这大的子宫肌瘤，妇科主任王斌不是没做过，可了解到张女士的病史和检查报告后，饶是临床经验极其丰富的王斌，心里头也为张女士捏了一把汗。

2008年，2010年，2015年因子宫肌瘤行经腹子宫肌瘤剔除术，2013年前因子宫肌瘤行海扶治疗，3年前因子宫肌瘤行经腹子宫肌瘤剔除术。张女士与子宫肌瘤的斗争不可谓不惨烈。

最关键的是，张女士至今还没有生育，这么多年与这个疾病的抗争，就是为了要个孩子。可面对如此“千疮百孔”的子宫和当下发展迅猛的新生肌瘤，能不能保住子宫，没人能做这个保证。

在与张女士沟通了自身病情和所有可能出现的后果之后，王斌主任便开始积极地进行术前准备，由于影像显示粘连严重，为了避免盆腔内子宫输卵管卵巢与输尿管的二次粘连破损，王斌邀请了泌尿外科做双侧输尿管双J管置入术准备。

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“摸着石头过河”

8月25号，在麻醉科、输血科、病理科、泌尿外科通力保障下，辛晓燕教授和王斌主任亲自主刀为张女士行气管插管全身麻醉下经膀胱镜探查术+双侧输尿管双J管置入术。

开腹后，张女士的腹腔状况可以用“一团乱麻”来形容，盆腔内脏器已经完全失去原有形态粘作一团，这让原本想尽可能为其保住子宫的王斌也“断了念想”。“子宫形态不规则，表面凹凸不平，与周围肠管、输尿管及膀胱致密粘连，左侧卵巢及输卵管粘连包裹显示不清。可以说，这个子宫已经不能用了。”遂行经腹全子宫切除术+左侧附件切除术+右侧输卵管切除术+广泛肠粘连松解术+肠管修补术。

分离过程艰难又漫长，因为脏器肌理已失去原有形态，全凭经验理论摸一点切一点，术中还紧急邀请胃肠外科进行肠管分离。整个手术持续了近4小时，切下了足足有6斤重的肌瘤。术后病理回示：多发性平滑肌瘤，局部浆膜面纤维组织粘液样变性伴出血；免疫组化：P16(—)，Ki67显示底层细胞阳性。

王斌主任提醒广大女性，女性生育的黄金年龄是在24-29岁之间，这就意味着年龄越大，女性生育功能就会下降，子宫患病几率就会增加。有生育需求的女性朋友应尽量在黄金年龄段选择备孕。

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什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大；雌激素还通过子宫肌组织内的雌激素受体起作用。

根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系，可分为3类：

（1）肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围均为肌层包绕，为最常见的类型。

（2）浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。

（3）黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面由子宫黏膜层覆盖。

子宫肌瘤常为多发性，有时几种类型的肌瘤可以同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

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常见症状

1.经量增多及经期延长：肌瘤使宫腔及内膜面积增大，影响子宫收缩可有经量增多、经期延长症状。黏膜下肌瘤伴坏死感染时，可有不规则阴道流血或脓血性排液等。长期经量过多可继发性贫血。

2.下腹部包块：肌瘤逐渐增大致使子宫超过3个月妊娠大小时，可于下腹正中扪及肿块。

3.阴道分泌物增多。

4.压迫症状：尿频，尿急，排尿困难，尿潴留，下腹坠胀，便秘等。

5.其他：腰酸背痛，经期加重，不孕或流产等。

治疗原则主要是根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及对生育功能的要求等情况进行全面分析，可随访观察、药物治疗、手术治疗、射频消融术等等。

来源：西安大兴医院

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