【医者解读】乳腺癌治疗的前世今生

【医者解读】乳腺癌治疗的前世今生walk on water 女性的乳腺一直是美丽、生育及女性气质的代名词。两千余年来，乳腺外科领域的史实如同传说，有你想象不到的魔幻！首先让我们了解一下乳腺癌的基本常识，防患于未然。 1. 乳腺癌是发生在乳

女性的乳腺一直是美丽、生育及女性气质的代名词。两千余年来，乳腺外科领域的史实如同传说，有你想象不到的魔幻！首先让我们了解一下乳腺癌的基本常识，防患于未然。

1. 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是我国女性发病率最高的恶性肿瘤

2. 乳腺癌中99%发生在女性，男性也会得乳腺癌。

3. 乳腺癌的四大症状：

① 乳房肿块（多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑的无痛性肿块）

② 皮肤改变（酒窝征、橘皮样改变、皮肤卫星结节、皮肤溃烂等）

③ 乳头改变（乳头回缩、偏歪；乳头溢液；湿疹样变等）

④ 区域淋巴结肿大（同侧腋窝淋巴结肿大）

4. 乳腺癌的高危因素:

① 乳腺癌家族史：有一级亲属患乳腺癌。

② 含乳腺癌相关基因突变：BRCA-1和BRCA-2突变者。

③ 月经、婚育因素：月经初潮年龄小、绝经晚、月经周期短、终生不育者、首次生育年龄大于30岁和生育后未行哺乳者。

③ 乳腺本身疾病：乳腺重度不典型增生、乳头状瘤病。

④ 营养饮食：高能量饮食、肥胖、饮酒。

⑤ 既往用药：绝经后联合用雌激素及孕激素的激素替代治疗等。

⑥ 电离辐射：经常施行X光透视或放射线治疗。

5. 有乳腺癌家族史的人群，通常建议进行BRCA基因检测。

6. BRCA基因检测不仅能评估乳腺癌风险，还能指导乳腺癌靶向治疗的用药选择。

7. 多数乳腺增生都属于单纯性的乳腺增生，不会导致乳腺癌。乳腺出现非典型增生，有发展成为乳腺癌的概率。

历史上的乳腺癌治疗

古埃及纸莎草画

“这病，不治更好？”——对古人来说，发现癌症还真不是件容易的事，但乳腺癌是个例外，毕竟它长着长着就窜到体表了。所以早在考古出土的，约公元前3000年的古埃及纸莎草画中就记载了几例乳腺癌病例，这也是目前能找到最早的癌症记载。当然，古埃及人可没有手术刀和化疗药这些先进的玩意儿，他们也不相信这种疾病能被治愈，所以这些患者基本没有接受什么治疗。

希波克拉底

“癌症”这个词的诞生，就要说到西方医学之父希波克拉底了。公元前400年，希波克拉底最早用希腊文中的“螃蟹”（karkinos/karkinoma/carcinoma）来形容他所发现的，在人体表面横行无忌的乳腺癌。后来古罗马医生盖伦（Galen）把它翻译成了拉丁文，我们熟悉的Cancer这个词才真正出现。

希波克拉底认为体液（血液、痰液、黄色胆汁、黑色胆汁）失衡是疾病的原因，他对进展期乳腺癌的典型描述就代表了对癌症病因的早期理论。但在治疗乳腺癌患者上，他认为手术切除肿瘤，只会让患者死得更快，而不做治疗患者反而能活得长一些。

火烤手术法

公元200年，到盖伦的时代，医生们才开始对乳腺癌患者进行手术。不过那时候的手术方法，听起来就有点儿残暴了……盖伦建议直接拿火烤，啊！太过分了吧！而且盖伦还认为，让患者手术中多出点血是好事，这样才能放尽导致癌症的“黑胆汁”……

虽然在盖伦之前，也有医生描述了相对“温和”的手术切除过程，但毕竟那会儿可没有麻醉，所以很多史学家认为，罗马医生简直就像禽兽一样粗暴。

中世纪：外科近乎停滞

教会势力在欧洲兴起，由于宗教相信祈祷可以治病，对人体和疾病治疗的探索就此停滞，尤其是乳腺癌手术在1162年被明令禁止。那些恐怖的手术方法还是先停了吧，不然得疼死多少人。

文艺复兴时期维萨里的《人体解剖学》，才标志着医学再次走上历史舞台，不过那时对乳腺癌的认识仍然是千奇百怪，有人认为淋巴结致癌，有人归结于乳房外伤，还有人认为乳汁才是致癌凶手。

思想不统一，治疗方法自然也是五花八门。外科医生不怎么再用火烤了，但还是啥招都使，有用针戳的，有拿绳子捆住肿瘤往下硬拽的，还有人为了快速切除减少出血，发明了下面这样的工具。

乳房切除工具

19世纪：手术的黄金年代

消毒、灭菌及无菌手套的使用，是外科的里程碑；全麻则使得外科医生彻底放松了，实际上患者也彻底轻松了！由于手术患者的预后较好、且较安全，因此手术治疗得以迅速发展。

1867年，英国医生Charles Moore最早呼吁“彻底的癌症手术”，认为此前外科医生们的部分切除，是“在骗自己也是在骗患者”，做乳腺癌手术就要把整个乳房，连带着腋窝淋巴结统统切个一干二净，即使肿瘤还很小。

“彻底的癌症手术”

世纪之交之际，乳腺癌手术到了以美国外科教授William S. Halstead命名的时代。他认为乳腺癌是局部疾病，并认为乳腺癌的转移模式是：局部浸润-淋巴转移-血行转移。如能阻断淋巴转移途径即可治愈肿瘤。因此提出手术切除范围：全部乳腺、附近皮肤和部分正常组织、区域淋巴结和胸肌。

Halsted手术的切口和切除范围

Halsted乳腺癌根治术引领了整个20世纪上半叶的外科治疗，但是存在着不可忽视的缺点，如术后上肢水肿、胸部畸形及较高的皮瓣坏死率。

20世纪40年代，Patey，Auchincloss分别提出保留胸肌的改良根治术，才让Halsted根治术逐渐淡出一线。

随着放射治疗和化学药物治疗、内分泌治疗步入历史的舞台，各种科学的论证方法的应用，使得医务工作者开始质疑乳腺癌根治手术。

Bernard Fisher

匹兹堡大学外科教授Bernard Fisher认为乳腺癌发病伊始即为全身性疾病。辅助全身治疗显著的改善了患者的生存，减少了乳腺癌局部复发率。但切除胸肌的根治术并没有比改良根治术更多的生存获益，而乳房全切与保留乳房的手术也没有显示出患者生存率的差别。患者得到良好的生活质量和美容效果，保乳手术治疗由此成为了早期乳腺癌患者的首选。

20世纪以来，保乳手术及乳房重建手术、必要时联合前哨淋巴结清扫、美学理念及肿瘤整形外科技术的应用，已经占据了外科治疗的主体地位。

乳腺癌综合治疗效果好、生存时间长，随着人们物质文化生活水平的提高，乳腺癌患者更加关注的是对美的渴望与追求，手术能弥补因乳房缺失造成的“缺陷”，手术治疗仍是多方案背景下的主心骨。不管这场戏的下一幕是何种剧情，有一点是毋庸置疑的：乳腺癌的手术故事，还将继续在人类医学史上留下浓墨重彩的一笔。

文章来源：病理科 龙兆博

稿件编辑：李伟华

稿件审核：宫浩翔