一次手术，解决“房缺”“房颤”难题！

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近日，咸阳市第一人民医院成功完成一例高难度“房颤射频消融术+左心耳封堵术+房间隔缺损封堵术”的一站式手术。一次介入手术，同时解决患者几处心脏问题。目前患者已康复出院。

50岁的李阿姨，多次因心慌不适入院治疗，2年来，她曾被诊断为甲状腺功能亢进，给予治疗后，得以治愈，但之后仍反复出现心慌随后在外院行冠脉造影术检查、心脏超声均未见异常。辗转求医的经历让她没少受累，也严重影响着生活质量......

今年5月，李阿姨再次因心慌、头晕不适再次入住在当地某医院。正是这次危机也让长久的谜团开始明晰。李阿姨住院的这家医院正是咸阳市第一人民医院心血管病院院长张宏考主任医师帮扶的医院，在一次查房后，他发现患者心脏有严重的杂音，查心电图后显示：心房颤动，考虑李阿姨有严重的心脏结构性疾病，目前已合并心房颤动并发症。

张宏考主任查房后，向患者与家属认真解释了问题的严重性，患者及家属决定转入市一院心血管内科进一步明确诊断及治疗。行心脏彩超检查显示心脏房缺隔缺损，右心增大，三尖瓣关闭不全伴大量返流，主动脉硬化，肺动脉高压。房间隔缺损直径约22mm。

由于患者先天性心脏病发现较晚，且有心功能下降症状，如果不及时治疗，可能会引起肺动脉高压、心力衰竭等一系列严重并发症。“不及时治疗，患者可能会出现心衰，危及生命。

50岁房缺患者合并主动脉病变，如何保证治愈房缺的同时预防房颤可能引发的卒中风险？

经过一系列的检查及评估后，张宏考教授最终为李阿姨制定的治疗方案为：房颤射频消融术+左心耳封堵术+房间隔缺损封堵术“一站式”手术。虽然联合介入手术的风险和难度更大，但可有效避免多次介入手术带来的创伤与风险，也可解除患者对外科手术的极度恐惧。

之所以选择这样的手术方式，就是考虑到房颤、房缺、卒中之间的利害关系了！

心房颤动是中老年人常见的心律失常，欧洲流行病学研究显示：房颤的发病率在50岁以下低于2%，50-61岁增加到2.1%-4.2%，62-72岁为7.3%-11%，73-79岁为14.4%，80岁以上增加到17.6%。2013年美国流行病学调查显示：美国房颤患者为600万-700万例，2014年《中国心血管病报告》指出，估测中国房颤患者介于800万-1000万例之间。房颤引起的各种症状和相关并发症已成为现代社会面临的一项重大健康问题。

血栓栓塞性疾病是心房颤动致死、致残的主要原因之一，房颤患者发生缺血性卒中的总体风险为20%-30%，所致卒中占所有脑卒中的20%。目前研究发现，房颤引发的血栓栓塞事件90%以上来源于左心房的左心耳内。通过左心耳封堵技术将左心耳隔绝后，就能从源头上预防绝大多数的血栓形成和血栓脱落引起的血栓栓塞事件。

而房间隔缺损是常见的一种先天性如果缺损口径较大，分流量就大，久而久之，心脏逐渐扩大，发展到最后就出现严重的肺动脉高压、心力衰竭，最终导致患者生活质量下降、死亡率增高。

5月底，经过数天的准备工作，在征得患者及其家属的同意后，心血管内科张宏考主任带领心血管内科焦文萍、赵志林、李磊一起走上手术台，在超声医学科张显敏、手术麻醉中心李小龙的协助下，为患者进行“房颤射频消融术+左心耳封堵术+房间隔缺损封堵术一站式”手术治疗。

术中，尽管房颤射频消融术迅速完成，但由于患者长期患有房间隔缺损，且缺损口径超过20mm，引起心脏结构发生变化，心房增大，通过原有缺损口进行左心耳封堵时，导管同轴性差，难度较大。因此，张主任另辟蹊径，在合适位置重新穿刺房间隔，穿刺成功后顺利行左心耳封堵，但患者房间隔缺损口径大，为了减少对周围组织及瓣膜的影响，反复食道超声确认后，顺利释放封堵伞。最终手术圆满结束。

术后，李阿姨在医护人员的精心照顾下，房颤转复为窦性心律、心脏杂音消失，病情平稳，无手术相关并发症发生。此次的“一站式”介入手术不仅修补了她的房间隔缺损，并且解决了房颤节律控制问题，同时还起到预防卒中发生的危害。

来源：咸阳市第一人民医院

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