西安市第三医院泌尿外科成功救治一例巨大肾癌并腔静脉癌栓患者

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来源丨西安市第三医院

明天和意外，你永远不知道哪一个先来，疾病亦是如此。

年富力壮的武先生不幸罹患肾癌，更没想到的是，肿瘤不仅巨大无比，还侵入了人体最大的静脉干----下腔静脉，形成被称为手术“定时炸弹”的腔静脉癌栓。癌栓随时可能会脱落，突然的血压波动，术中每一次牵拉……都可能导致癌栓脱落，癌栓一旦脱落，就会随血流任意漂流，患者往往命悬一线。

面对如此棘手的复杂手术，

西安市第三医院泌尿外科肿瘤团队迎难而上，组织MDT多学科力量，一路披荆斩棘，为武先生生命续航！

60岁的武先生，是一位地地道道的退休工人，以体力劳动为生的他练就了一副好身板，最近却莫名其妙地感觉很疲惫，即使高强度的日常工作也未曾让武先生有过这样的感觉，武先生的爱人总觉得事出有因，于是带着他到当地医院做了检查。明天和意外，终究是意外来的太突然，检查结果提示武先生左肾长了个巨大的肿瘤，长达17cm。面对如此巨大的肿瘤，当地医院望洋兴叹，建议他到上级医院就诊。带着强烈的求生欲望，武先生的爱人先后到西安多家三甲医院咨询，由于手术风险和难度极高，她们得到的多是医生无奈的摇头或是建议使用靶向药物保守治疗。对于这样的病情，即便是世界排名第一的美国梅奥医学中心，近20年来的围手术期患者死亡率也高达十分之一。数次就医遭遇挫败之后，武先生的爱人经多方打听后，慕名来到西安市第三医院，终于，泌尿外科任宝明主任重燃了武先生一丝生的希望，愿意为他续写生命的奇迹。

面对如此高难度、高风险的手术。主管医生李刚医师反复评估了武先生的每一项指标，术前积极纠正贫血、低蛋白血症……以求最佳的生理状态来应对手术。凡事预则立，不预则废。武先生的病情，引起了院领导高度重视，在医务部的统筹协调与合理部署下进行多学科会诊讨论。由泌尿外科主任任宝明主任主持，邀请普通外科，心胸外科，介入中心，心内科，放射科，麻醉科，超声科，手术室，输血科等专家先后进行了多次讨论，大家一致认为：左肾癌合并下腔静脉癌栓的手术风险和难度极高，但不进行手术，武先生的生命随时面临着巨大的威胁。明知山有虎，偏向虎山行，市三院泌尿外科团队经过慎重的考虑，最终决定实施两步走手术方案，即术前先行介入手术栓塞患肾动脉，再实施下腔静脉切开取栓术+左肾巨大肿瘤切除和淋巴结清扫术。

经过充分的术前准备，2021年5月28日清晨，先由消化介入科张鹏医生为患者行左肾动脉栓塞术预处理以减少术中出血，紧接着由任宝明主任带领的手术团队进行取栓及肿瘤切除术。由于肿瘤侵犯到肝静脉水平以下腔静脉段，特意邀请普外科遆振宇主任进行肝段下腔静脉分离。整个手术得到了护理部王菲和赵琦的默契配合。

麻醉科蒯建科主任及张徽医师为术中麻醉保驾护航。

超声科郑小叶副主任术中经食管超声动态监测瘤栓，可谓术中“第三只眼“。

功夫不负有心人。虽然巨大的肿瘤与周围的脏器粘连严重，解剖层次不清，但在市三院多学科精兵强将的精诚合作下，从打开腹腔，阻断下腔静脉完整取出癌栓,到彻底切除左肾巨大肿瘤，清扫淋巴结，历时6个多小时。更值得可喜的是，腔静脉切开取癌栓到静脉缝合整个过程十分迅速，右肾静脉和下腔静脉阻断时间仅为10分01秒。这短短的10分01秒，对于武先生而言是极大地保留了器官功能，对于整个手术团队来说每一分每一秒都是惊心动魄的，因为癌栓比豆腐渣还脆，术中稍有不慎，癌栓脱落诱发致死性栓塞。

术后，在市三院泌尿外科医护团队的精心治疗与快速康复护理团队的优质护理下，武先生术后第一天即下床活动，复查各项生理指标均接近正常。结合术后病理结果，肿瘤得到了有效控制，武先生生活质量也显著提高，后续将进一步接受个体化的靶向免疫治疗，以达最佳的治疗效果。

后记

肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2-3%，未经治疗的患者中位生存时间约为5个月，合并腔静脉癌栓患者的围手术期死亡率约为6.6%。如此高风险的手术，谈及手术初衷时，任宝明主任讲了两点：其一，病人还很年轻，手术切除就有希望；其二，患者及其家属的充分信任是我们敢于挑战的动力。当然，我们之所以能够战胜如此复杂的病例，得益于市三院强有力的多学科团队，更离不开院领导及医务部的大力支持。

随着医疗水平的不断提升和人均寿命不断提高，肾癌的发病率也逐步攀升，绝大多数早期肾癌都能经体检发现，并可通过手术切除达到良好的控制效果。最后，呼吁大家要养成定期体检的习惯，早发现，早诊断，早治疗。

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