陕西省第四人民医院田德福：腹腔镜联合胆道镜让胆总管结石患者免受开刀之苦

陕西省第四人民医院田德福：腹腔镜联合胆道镜让胆总管结石患者免受开刀之苦京都馅饼加盟 近年来，随着生活水平的不断提高，胆结石同肥胖症、高血压、高血脂、冠心病及糖尿病等疾病一样，发病率有逐年增高的趋势。而胆总管结石作为胆石症之一，在我国的人群发病也占相当高的比例。

近年来，随着生活水平的不断提高，胆结石同肥胖症、高血压、高血脂、冠心病及糖尿病等疾病一样，发病率有逐年增高的趋势。而胆总管结石作为胆石症之一，在我国的人群发病也占相当高的比例。

本期，陕西省第四人民医院普外一科主任田德福就专门针对胆总管结石的形成及先进治疗技术为大家做了针对性解答。

⊙ 田德福｜陕西省第四人民医院普外一科主任

胆总管结石呈现上升趋势

“胆总管结石顾名思义就是位于胆总管内的结石，主要好发于胆总管下端。而且按来源可以分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。”田德福主任介绍说。

近些年来，胆总管结石作为一种较为普遍的消化系统疾病发病率一直呈现增长的趋势。据相关调查研究显示，继发性胆总管结石和原发性胆总管结石的发病率有很大的差异。胆囊与胆总管同时存在结石的情况平均占胆石症病例18%左右，原发性胆结石平均占结石症发病率的10.8%左右。

胆总管结石更偏爱这七类人

那为何会出现发病率如此高的现状呢？田主任为我们具体分析了胆总管结石的几种主要的发病原因。

“有相关研究认为胆总管结石的形成是多种因素共同作用的结果。与其相关的因素有年龄、地域、体型、家族遗传、既往病史等多种因素有关。”田德福主任说。

流行病学调查显示，胆结石在成人中发病率为10%—15%，肥胖的中年妇女明显多于男性，高发年龄在40-60岁。在我国的南方地区和农村，原发性胆总管结石的发病率要高于西北地区和城镇的发病率，这和当地的地理环境、饮食结构有很大的关系。

对于易患人群的特点来看，一般绝经期使用雌激素的女性由于使用雌激素后血液中雌激素浓度会增高。雌激素有抑制胆囊收缩、胆汁排空的作用，所以胆汁会变得浓缩、浓缩以后胆固醇含量就会有所增高，胆盐的沉积容易形成结石。

其次，肝硬化患者会出现慢性的溶血过程，溶血后随着血液中血胆红素的升高，也容易形成结石。

“还有体型肥胖、体重超过正常标准的15%的人患胆总管结石是正常人的五倍。因为这部分人大多都喜欢吃高脂肪、高胆固醇的食物，加上肥胖的人群活动量比较少，很容易发生胆总管结石。”田德福主任说。

还有一个因素很容易被人们忽视，那就是蛔虫感染者。蛔虫一般在经过逆行进入胆总管以后，就会在胆管下端繁殖虫卵或死亡，堆积沉淀也会形成胆总管结石。

“以及有家族遗传史的遗传者，这几类人患胆总管结石的概率要明显高于常人。”

⊙ 田德福｜陕西省第四人民医院普外一科主任

三大明显症状可判断为胆总管结石

胆总管结石不光诱发因素多，一旦患病临床表现也复杂多样。据田主任介绍，一般患胆总管结石的人分为两类，一类是没有任何症状，只有在经过体检后才会知道自己得了结石。另一类则是会出现明显的症状。

胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛，寒战高热和随后发生的黄疸三大症状；患者表现为高热，会导致肝细胞损害和胆汁淤滞等一系列中毒性症状，如未及时就诊，或就诊时间较晚，感染会进一步加剧，出现全身毒血症和中毒性休克症状，严重的可危及生命。

“之前我在临床当中接收过一位急性化脓性胆管炎的患者，入院时就出现了腹痛。在做检查的时候病人出现高热不退，腹痛逐渐加重。通过实验室检查后发现病人的血象很高，都达到两万多了。急诊B超检查后发现病人患急性胆管炎，当时我就判断他是胆总管化脓，而且心率很快，必须要紧急手术。

在做手术时一切开他的胆管就有脓性液喷射出来，及时做胆道冲洗、引流通畅后，不一会儿病人的心率就降下来了。”田德福主任回忆说。

所以对于胆总管结石一定要积极治疗，否则如果出现并发症，治疗起来相当麻烦。

⊙ 田德福｜查看住院病人病情

日常不良习惯可增加发病率

田德福主任提醒，日常不良的生活习惯可增加其发病率。比如：食物是刺激胆囊收缩的主要动力，正常人在进餐后胆囊收缩，胆汁排出，胆囊中仅残存少量胆汁，胆汁中的胆固醇饱和度也会下降，胆固醇不易析出，结石也不容易形成。

但对于一些经常不吃早餐，或者是饿一顿饱一顿，饮食不规律的人群，胆汁浓度增加，长此以往就会导致胆固醇沉积结晶，形成结石。

其次，即使是吃素食的人也会得结石，因为胆汁的排泄和分泌会减少，对于胆道的冲刷作用会减低，也会促进结石的形成。

对此田主任强调，平常饮食一定要荤素搭配，并且多吃酸性水果，因为酸性的水果里维生素C的含量比较高，维生素C可以让胆固醇转化为胆汁酸，从而降低结石的形成。

同时，现在很多人平常喜欢宅在家里，长期不运动，胆囊肌的收缩功能会下降，胆囊肌收缩功能下降后胆汁的排放也会降低，所以胆汁就会浓缩，胆固醇含量增高，胆盐会聚积形成结石。

“还有一个重要因素，那就是雌激素的应用。雌激素含量增高有抑制胆囊收缩的功能，也就阻止了胆汁的排放，增加了结石形成的可能性。”田德福主任解释说。

⊙ 田德福｜开科室例会

腹腔镜微创手术成取石首选

但如果还是不慎得了胆总管结石该如何治疗呢？还有一些得了结石却不想开刀做手术，那么有没有保守的方法排结石呢？田德福主任也做出了解答。

就目前而言，临床上有非手术治疗和手术治疗两种方法。非手术治疗一般就是把一些直径小于3.5毫米的小结石通过药物治疗、输液、利胆、解痉、抗感染或中药的方法把石头排出去。但这种方法一般不作为主要的方法来推荐。

“由于胆道本身的解剖和位置特征，胆结石几乎不可能自行排出体外。而且与泌尿结石不同，胆结石在临床上是绝对不能使用体外碎石治疗的，否则极有可能导致被击碎的结石碎片堵塞胆管下端乳头，对患者的生命安全造成严重威胁。”田德福主任说。

而手术方法则是开腹，胆总管切开、取石，行胆总管引流。但这种方法往往需要在患者的腹部开很长的切口取石，手术风险大，并且术后并发症也较多。

然而随着医疗设备的更新和医疗技术的提高，腹腔镜下取石因其创伤小、出血少、疗效确切、并发症少、恢复快等特点，几乎可以代替传统的开腹手术，

陕西省第四人民医院早在2017年就购置了STRKER腹腔镜和奥林巴斯胆道镜，对于胆囊结石和胆总管结石并存的病变可以直接采取腹腔镜下联合胆道镜一次性解决两个问题，目前这种手术已经做了两百多例。

田德福主任说：“其次还有一种方法是专门针对体弱、年龄较大、并发症较多的患者，会通过内镜经上消化道把胆道下端乳头切开取石，这样方法创伤小，并发症也比较少。”

最后，田德福主任再次提醒大家，如果出现了比较典型的持续腹痛、寒战发热等症状，一般还是比较容易判断的。但并不是每个人都会出现典型症状，所以大家平时一定要加强体检筛查，从而做到早发现、早诊断、早治疗。

审核：郝静