西安市第三医院感染科主任孙利：越早重视越易阻断“乙肝三部曲”

西安市第三医院感染科主任孙利：越早重视越易阻断“乙肝三部曲”老乡鸡菜单 乙肝，是我们耳熟能详的疾病。据统计，目前我国有1.2亿慢性乙肝病毒携带者，他们和家人为此背上了沉重的思想包袱，为了治病， 奔波求医，在求医问药过程中受骗破财，病情还得不到好转。这是因为很多人对

乙肝，是我们耳熟能详的疾病。据统计，目前我国有1.2亿慢性乙肝病毒携带者，他们和家人为此背上了沉重的思想包袱，为了治病， 奔波求医，在求医问药过程中受骗破财，病情还得不到好转。这是因为很多人对乙肝的传播途径不了解，家人不知道如何防护，还有的朋友、同事会作出过度防范的举措。

本期，西北大学附属医院•西安市第三医院感染科主任孙利就来与大家普及肝炎的防治知识，正确认识乙肝。

孙利|西安市第三医院感染科主任

每10个人中就有一人携带乙肝病毒

据孙主任介绍，肝脏疾病是是一大类的疾病，包括感染性疾病、肿瘤性疾病、血管性疾病、代谢性疾病、中毒性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、肝内胆管结石病等。感染性疾病又包括病毒感染、细菌感染、寄生虫感染等，如病毒性肝炎、肝包虫病等。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，如肝癌、肝血管瘤、肝脂肪瘤、肝囊肿等。

“可以说只要肝脏有问题，都可能会出现肝脏的异常。”孙主任说。据统计，目前我国有1.2亿慢性乙肝病毒携带者，意味着每10个人中，就有一个人带有乙肝病毒。“然而很多人出于对疾病的恐惧或认知不足往往会导致疾病往更坏的方向发展。”

肝脏是非常能够耐受的脏器，有一部分的再生能力。早期的肝细胞受损了之后，它的症状表现比较隐匿，比如轻度的乏力、恶心等。很多人以为这是消化道出现了问题，所以通常会去消化内科就诊。还有的人认为是最近没休息好，多休息一下就能缓解。

殊不知就是因为长期的不重视，才进一步导致肝细胞受损，引起胆红素代谢异常，随后表现出尿黄、眼黄等明显的症状才引起患者的紧张到医院就医，经过医生专业的检查后才会发现已经出现了肝细胞受损的情况。

肝细胞受损之后要经过一段时间的休养才能缓解，如果这时候病人还不注意饮食或作息，经常熬夜、饮酒，长期进行快餐食品会进一步造成病情的加重。

孙利|西安市第三医院感染科主任

主动检测，规范治疗是防止乙肝“三部曲”的最优方案

据孙利主任介绍，乙肝的发病率是比较高的。早已有研究发现，在世界上患肝硬化以及肝癌的患者中，有将近60%-80%都是由乙肝导致的，所以我们不得不重视乙肝和肝癌之间的关系。很多人把由乙肝病毒所引发的慢性肝炎—肝硬化—肝癌称为“乙肝三部曲”，即患者一般要经历“慢性肝炎-肝硬化-肝癌”。这个过程是一个缓慢过程，大概需要10至20年时间。

正常情况下，肝脏系统具有一定再生和修复功能，这种再生能力在乙肝疾病的影响下被逐渐抑制，免疫系统因此被激活，而携带乙肝病毒的肝细胞就有成了免疫系统不断攻击的群体。

在这样环境下，病毒和免疫系统的双重伤害，加重肝脏细胞损伤，导致不可逆转的组织纤维化、肝功能丧失，逐渐发展为肝硬化，进一步导致肝癌出现，特别是自行停药后的患者更是如此。

很多病人由于治疗所需的周期很长就很难坚持下去，或者自认为治疗已经有起色后会自行停药，其实这种擅自、过早停药往往会导致病人病情加重，或病情突然恶化。

“其实随着医疗技术的不断发展，在慢性肝炎、肝硬化、肝癌的三个疾病时间我们都有机会加以阻断病程发展，关键就在于大家只要能正确地认识‘三部曲’的发生发展规律，及早地进行监测、预防和治疗，‘三部曲’的链条是有可能打破的。”孙利主任说。

孙利|西安市第三医院感染科主任

大三阳与小三阳有区别 配合检查才是“硬道理”

如果一个乙肝感染者，连自己是大三阳、小三阳都没搞清楚，连自己是肝炎还是携带都没搞清楚又如何谈治疗呢？但往往在临床上这种情况并不少见，很多人都还不知道自己的乙肝感染状态是什么。

在此，孙利主任特地做出了解释，让大家自己就可以看懂乙肝五项的检测单。检测单总共有五个项目，从上往下数，第1项是乙肝表面抗原，第2项是乙肝表面抗体，第3项是e抗原，第4项是e抗体，第5项是核心抗体。任何一个医院、一家机构检测的乙肝五项都是这个顺序。

乙肝大三阳是因为乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，乙肝病毒DNA复制活跃，具有很强的传染性，需要及时治疗。乙肝小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，大多数是由乙肝大三阳转化而来，传染性相对较低。

然而，“大三阳”、“小三阳”只能反映体内乙肝病毒数量和活跃程度，并不能全面反映肝功能正常与否，因此不能单独用来判断病情的轻重，即便乙肝e抗原检测阴性，乙肝病毒同样能继续在体内复制并对肝脏细胞造成损伤。

“所以相关指南建议每6~12个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声等检查，如果有必要的话还需要进行肝活组织检查。”孙利主任说。

孙利|西安市第三医院感染科主任

乙肝病毒的五大传播方式

乙肝大三阳的可怕性不仅在于危害健康的程度，而且因为传播途径多样，传染性极强。其传播途径包括乙肝母婴传播、血液传播、性生活传播、医源性传播和日常密接传播等几个方面。

母婴传播是世界范围内公认的最主要的传播途径，病毒主要是通过母体怀孕时在子宫内传给胎儿的，或者产后妈妈和孩子密切的生活接触后进行传播病毒。“为了有效阻断母婴传播途径，目前我国新生儿出生之后要立刻接种乙肝高效价免疫球蛋白，同时要注射乙肝疫苗，阻断率可以达到95%以上。”孙利主任说。

输血为乙肝大三阳传播的重要途径。比如曾经输血以后也会有一部分病人感染，但是随着国家对供血源人群也进行密切筛查，通过这种方法也基本上杜绝了输血感染。

医源性传播是因为带病毒的血液误输入健康人体内，或使用消毒不完全的医疗器械进行注射而造成的。医护人员由于职业暴露被感染的几率较高。

“大家最关注的就是亲密接触，比如日常生活中的一些指甲钳，剃须刀等公共物品如果被污染，都是可以通过破损的皮肤或黏膜进入体内的，但是正常的接触是不会传染此病的。”孙利主任提醒道。

打疫苗很重要，但是在打疫苗的过程中，还有一些困扰大家的情况发生，那就是有些人即使打了疫苗还会感染乙肝病毒。

对于这种特殊的情况，孙利主任解释说：“这部分接种者可能是因为打了疫苗不产生抗体或产生抗体滴度水平低，达不到保护阈值，所以打完疫苗后还要监测自己的表面抗体有没有达到检测值以上，也就是说定量数值的监测才是确保是否抗感染的金指标。”

而且乙肝疫苗并不是终身携带的，通过时间的推移抗体的效价值会随之降低，保护率就可能消失。当效价值低于检测值后就可能会感染到乙肝病毒。所以一般情况下，在打完乙肝疫苗之后不但要检测自己抗体滴度的水平，还要定期监测抗体的水平。如果接近检测值就需要加强乙肝疫苗或重新全程注射疫苗。

审核：邓文声/毕祯