西安大兴医院刘敏龙：一招一式见天地

西安大兴医院刘敏龙：一招一式见天地一诺倾情下载 了不起的大兴人003号： 西安大兴医院重症医学科副主任 刘敏龙 标签：沉稳 谦逊 厚积薄发 2月3日，早上八点，西安大兴医院重症监护室。 一名67岁食管癌患者，突然心脏骤停。守在床旁的医生，立刻心外

了不起的大兴人003号：

西安大兴医院重症医学科副主任 刘敏龙

标签：沉稳 谦逊 厚积薄发

2月3日，早上八点，西安大兴医院重症监护室。

一名67岁食管癌患者，突然心脏骤停。守在床旁的医生，立刻心外按压，管床护士拉来起搏器……按压、观察、给药，每个环节，有条不紊。这是一场与死神的搏斗。

持续按压十几分钟后，患者恢复自主心跳，终于脱险。

“真正的ICU并不像电视剧和小说里描绘得那么轰轰烈烈，匆匆忙忙的脚步、叮当叮当的报警。”在刘敏龙看来，ICU不在于“急”，这里虽惊心动魄，但一切都要“稳”，一招、一式、一出手，必须直击要害。

01

从无到有

所有水到渠成的努力，

都是厚积薄发的精进。

在ICU摸爬滚打十三个年头，刘敏龙始终坚信，用心工作的人，真的会发光。

进入ICU之前，刘敏龙在心内、呼吸、急诊、神外、胸外等科室，轮转七年，用他自己的话说，“稀里糊涂”又机缘巧合的与ICU最关注的“心、肺、脑”全部打了“交道”，进入ICU，水到渠成。

1999年，从西安医科大学临床医学专业毕业，刘敏龙进入兰化医院（兰州）工作，先后在心内、呼吸、急诊轮转，期间，他对呼吸领域产生浓厚兴趣，自学呼吸机理论和通气原理。

五年后，自觉遇到瓶颈的刘敏龙，于2004年考入西安交通大学医学院急诊外科学习，考取硕士学位，跟着导师杨正安主任学理论、出门诊、上手术，扎扎实实的三年，努力都渗入骨血。

毕业后，刘敏龙顺利进入西安交通大学第二附属医院。此时，恰逢国家刚刚批准重症医学为临床医学下属的二级学科，重症医学迎来迅速发展的“黄金期”。交大二院组建重症医学科，“从无到有”，刘敏龙成为创建的骨干医师，独立带组管理患者。

组建ICU的两年期间，他又先后到神外、胸科轮转。此后，刘敏龙与ICU“情定终身”。

提起ICU的渊源，刘敏龙滔滔不绝。从脊髓灰质炎（小儿麻痹）引发的呼吸衰竭，到呼吸机的发明使用，再到呼吸机管理要求的“患者集中、设备集中、医护集中”，向笔者科普“ICU孕育史”的言语中，满满是对重症医学的热爱。

02

那些故事

所有的事到最后都是好事，

如果还不是，那它还没到最后。

ICU不好干！

危重患者，送来时已气若游丝，其他地方接不了，ICU要挺身而出，担下重任；疑难杂症，考察医生的全科知识，在难以厘清头绪的情况下临危不乱，联合科室合作，做出准确判断；矛盾重重，患者病情严重、病因复杂令诊断困难，家属的担心常常演变成“不满”，加上重症带来的巨大经济压力，医生成为发泄情绪的出口。

即使如此，也未改变刘敏龙坚守ICU的初心。在ICU的十三年历练，刘敏龙也渐渐领悟到重症医学的精髓。通过讲述三个患者的故事，也能窥探刘敏龙的蜕变历程。

守望，只为一句“早上好”

希波克拉底说过，“医生的岗位就是在病人的床边”。ICU医生的岗位必须守在患者床边，才能掌握第一手数据，时刻了解患者的变化，抓住及时处理的最佳时机。

“I See You”是ICU的另一种叫法。ICU团队是一群守望者，刘敏龙是其中一员。

时钟拨回到2013年，大年初二早晨六点。

“快来，一名急性呼吸衰竭患者，情况危急！”值班医生刘敏龙一路快跑。

患者是一名26岁小伙，因恶心呕吐收治消化科，突然出现呼吸困难、陷入昏迷，血气分析提示2型呼吸衰竭，需要紧急抢救。

腰穿和肌电图等检查，患者为格林巴利综合症，四肢肌力0级，呼吸衰竭，治疗难度很大。

第一招“丙种球蛋白冲击”，格林巴利“毫发无损”。再换一招，刘敏龙为患者做“血浆置换”，过程很顺利，但“毫无效果”。

两招用尽，铩羽而归。

尽管如此，刘敏龙也没想着放弃，他的信心源于对格林巴利综合症的了解。“这个病有自限性，虽然来势凶猛，但劲头过了后，神经功能就会慢慢恢复。”

别无选择，刘敏龙只能和格林巴利综合症拼“耐力”，在忐忑中守望疾病的恢复。做一个ICU医生，不仅要有快速敏捷的判断力、执行力、爆发力，还要有追踪疾病发展的持久力。

刘敏龙每天守在患者床旁，观察数据，以便随时调整治疗方案。

一个月过去，担心的事发生了，患者合并肺部感染、肺不张。不放弃！刘敏龙和团队为患者先后做了四次纤维支气管镜吸痰和肺部灌洗，才使肺部感染得到控制。

两个月过去，守在床旁的刘敏龙看到了希望，“我看到患者的上肢可以轻轻挪动。”

渐渐地，患者脱离了呼吸机。早晨查房时，小伙每次都会冲着刘敏龙微笑，“刘大夫，早上好。”

再后来，病情平稳的小伙，转到康复科进一步治疗。

一句“早上好”，凝结了刘敏龙三个月的守望。

肠瘘添秋霜

有人说，ICU团队像特种部队，装备精良、训练有素。但有再多的监测指标和参数辅助，治疗方案也需要不断去尝试。

监测、评估、干预、再监测是个反馈闭环。ICU的医生有时像侦探，真相永远只有一个。治疗方法对不对，试试看才知道。

一名14岁少年的家属，就把刘敏龙推上了“试错”的悬崖边。

夏季的深夜，来自急诊科的紧急会诊，刘敏龙匆匆赶到抢救室。

患者是星夜从甘肃庆阳农村转来的少年，从12米高的土崖摔下，胳膊骨折，胃、脾、脏破裂，在当地医院进行手术后，转院治疗。

一系列检查，刘敏龙初步诊断，患者可能是失血或失液过多，导致的生命体征不平稳，处理容量不足这种情况相对简单，立即收治ICU。

然而，少年的病情时刻都在变化。入院几天后，腹部伤口裂开，肠子外露，同时，原来修补的胃出现胃瘘。患者高热40度，白细胞最高5万多。骨科教授、小儿外科教授、胸外科教授都来了，骨折做了4次手术，腹部伤口重新缝合，胸科放置闭式引流。

手术做了，但少年前途未卜。时间一天天过去，少年的胳膊和腹部伤口有些好转，但是最严重问题是胃瘘、食管胸膜瘘处仍流淌着脓液。

刘敏龙打听到南京一家医院，在治疗复杂性消化道瘘方面有特长，兴许能治好孩子的瘘。少年的父亲却哀求刘敏龙，“我们不想转院！刘大夫，我相信你，你尽力治，不管结果如何，都不会埋怨你。”

三番五次和家属谈话，都是不愿转院。那段时间，刘敏龙异常郁闷，焦虑和失眠是常态，两鬓冒出许多白发。刘敏龙和妻子开玩笑，“李白是‘不知明镜里，何处得秋霜’，我是“不知明镜里，肠瘘添秋霜”。”

信任是一切奇迹的源泉，也能真正创造奇迹。家属的坚决，让刘敏龙决定“再试试”，试的精髓在于缜密的思考和经得起推敲的逻辑。如果稍有不慎，一个生命就可能从手中滑脱。

上网查资料、打电话咨询、请院内外专家会诊……虽然肠瘘非常难治，但天无绝人之路，经过学习摸索，刘敏龙得知肠内营养和引流对肠瘘患者很重要。在消化科帮助下，放置肠内营养管；在普外科帮助下，放置双套管引流。

这样一点点摸索前进，慢慢的奇迹出现了！充足的肠内营养后，腹部和胳膊伤口基本痊愈，胸膜瘘引流也不多了。少年的病情逐渐稳定，呼吸机脱了，生命体征稳定了。最后，转入胸科治疗。

再后来，少年的瘘完全长好，可以正常进食。

此时，深秋已经来临。夏秋更迭间，少年治愈了，刘敏龙在不断“尝试”中，鬓角添了两抹“秋霜”。

“候鸟”王老

ICU的终极愿望是通过团队的努力，使重症患者实现回归，回归社会、回归家庭。但有时，是回归“自然”。

ICU医生的职场压力、落差和挫败感，会更加强烈。虽然重症医学科具有先进的设备和高超的技术，但是对于许多疾病，仍无能为力。此时，要如何陪伴患者走完“人生最后一段路”？

王老，是刘敏龙的“老病人”，慢性阻塞性肺病、肺心病、慢性呼吸衰竭患者。

两人相识于2009年五一，王老呼吸衰竭、陷入昏迷，由呼吸科紧急转入ICU抢救。气管插管、上呼吸机，经过一天治疗，王老从昏迷中苏醒。在刘敏龙和团队的努力下，王老顺利出院。

慢阻肺患者的病情因气候变化而加重，尤其在冬春季节。此后，王老就像候鸟，每到冬天就来找刘敏龙，在医院住一阵子。就这样，冬去春来，王老不知不觉又活过了快两个春秋。

但是到2011年，一切就没那么顺利。王老经历插管、拔管、再插管多次呼吸机治疗，但他的呼吸衰竭始终无法稳定。最后，他需要气管切开、长期带呼吸机。

长期带呼吸机很痛苦，长期住ICU更容易忧郁。但王老在呼吸机帮助下，保持着清晰的头脑，配合护理，读书看报。

王老病情稳定时，刘敏龙就陪老人家聊聊天，王老曾经是位记者，每日的乐趣就是看报。清晨，老伴将报纸送到科室，刘敏龙就和老人聊新闻、聊过往。回忆往事时，王老会更开心。

医生陪伴患者，患者也在“度化”医生。就这样，王老带着呼吸机，积极乐观地过着生命倒计时的生活。

最后，王老的病情进一步恶化，去了另外的世界。有一天，王老的儿子打电话要见刘敏龙。他手上拿着锦旗，“精心治疗，爱心无限”。

03

耐得住性子

十年磨一剑。

今年，是刘敏龙从医的第二十二个年头。

作为第一作者，刘敏龙发表学术论文十余篇，申请“自加压供养贮氧瓶”和“一种指导深静脉穿刺置管的方法和装置”两项专利，主持陕西省科技攻关题目，负责规培医生呼吸机理论和操作培训等。

繁忙的日常医疗工作之余，他尽力压缩不必要的社交，腾出更多时间学习、深造。

熟练运用德尔格呼吸机、西门子呼吸机、美国PB-840呼吸机、美国鸟牌呼吸机、无创伟康呼吸机、飞利浦V60……

重症肺部感染ARDS 、重症哮喘 、慢性阻塞肺疾病合并肺大庖、重症肌无力、格林巴利、高位截瘫合并呼吸衰竭、急慢性心力衰竭的呼吸支持、心脏大手术后的呼吸机支持、麻醉复苏的呼吸机支持、小儿危重症的呼吸机支持……

掌握python编程语言，mysql、mongo数据库操作，python语言的数据分析和挖掘，熟练使用SPSS软件进行统计分析……

翻看刘敏龙的简历，妥妥两个字“优秀”，每一行，都是刘敏龙底气的来源。

2019年，寻求改变的刘敏龙，加入大兴团队，从“独立带组”转型为“管理科室”。作为学科带头人之一，刘敏龙要迎接更多新的挑战。

04

数据ICU

既做好当下，

又思考明天。

2021年元旦，新年伊始，“青山不亏赶早人”，西安大兴医院科室年终总结会如期召开。

刘敏龙作为科室代表，从工作回顾、新技术与开展、感悟与不足、计划和展望四个方面进行年度述职。

贺建军院长点评时，对ICU工作给予高度认可。“ICU有两件事，让我印象深刻。一是始终关注人员培训，这是抓长远的事，打基础的事。二是想得长远，如果各个学科建设，都像ICU，既做好当下，又思考明天，我们的学科建设肯定会越来越好。”

人员培训，刘敏龙一直紧盯不放；每周三下午科室业务学习，雷打不动。不爱学的人，追在屁股后面逼着学。送医生到华西医院进修，培养更多业务骨干。刘敏龙深知，西医的变化发展非常快，“医教研”三者不可或缺。

“一匹狼可以把一群羊训练成一群狼”，刘敏龙明白院长这句话的分量和寄托。

今年，是医院质量内涵建设年，各科室闻令而动。在刘敏龙心里，也在谋划着新思路——做“数据ICU”。

“数据是改善ICU患者护理的关键！”ICU里通常是一家医院里病情最严重的患者，他们中很多人无法自主呼吸，只能依靠机械通气来维持生命。然而，机械通气能够挽救生命，但有时也会产生危及生命的情形或并发症，比如漏气、肺炎等。

呼吸机、血液净化仪、各种流量泵……各种设备实时监测患者的病情，产生大量的数据。如何利用ICU中各类医疗设备所获取的数据，来推动改善临床规程和医疗行为，最终挽救患者生命，是新年度刘敏龙正在思考的问题。

来源：西安大兴医院

编写：宣传办 卜亮