【综合治疗】乳腺癌新辅助化疗二三事

【综合治疗】乳腺癌新辅助化疗二三事可以听的小说 冬天的期盼 众所周知，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年约有120万妇女罹患乳腺癌。乳腺癌的发病率与社会经济水平明显相关，北美、北欧均为乳腺癌的高发地区，亚、非、拉美地区

冬天的期盼

众所周知，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年约有120万妇女罹患乳腺癌。乳腺癌的发病率与社会经济水平明显相关，北美、北欧均为乳腺癌的高发地区，亚、非、拉美地区发病率相对较低。近年来，随着我国经济水平的飞速发展，乳腺癌的发病率也明显上升，根据国内最新的癌症数据统计，截止2014年，它已经跃居为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。

所幸的是，相较于很多恶性肿瘤，乳腺癌患者的预后较好，尤其是早期乳腺癌患者，如果能接受系统规范的治疗，甚至可以追求治愈。乳腺癌的治疗手段繁多，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗等。传统的观念往往是将手术作为主要治疗手段，其他治疗作为手术后的辅助手段。然而，随着乳腺癌综合治疗的进步，一些新的概念也逐渐进入大众视野。这期，我们就来给大家科普一下乳腺癌的新辅助化疗。

新辅助化疗前 新辅助化疗后

什么是新辅助化疗

乳腺癌新辅助化疗是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在计划进行手术治疗前进行的全身系统性化学治疗。所谓新辅助，是相对于辅助而言，传统的化疗方式是在手术后进行，新辅助就是在手术前进行化疗。新辅助化疗作为乳腺癌治疗的重要组成部分，目前仍处于不断发展的阶段，随着各类临床试验和新的治疗理念不断涌现，其治疗模式也从曾经的单一化疗，转变为当前基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助靶向治疗联合化疗，甚至还衍生出了新辅助内分泌治疗等。

新辅助化疗的目的

在当前临床实践过程中，乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临床需求出发，以治疗目的为导向，主要包括：① 将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌；② 将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌；③ 获得体内药物敏感性的相关信息，从而指导后续治疗以期改善患者预后。目前，还有观点认为，新辅助化疗的潜在目的还包括将不可保腋窝的乳腺癌降期为可保腋窝，不过，也有很多人对此持审慎态度。

哪些患者适合做新辅助化疗

对于新辅助化疗适合的人群，目前并没有十分明确的范围界定，结合循证医学证据及既往临床实践，CSCO BC（中国临床肿瘤学会）给出的建议为：①肿块较大（＞5cm）；②腋窝淋巴结转移；③HER-2阳性；④三阴性；⑤有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。

新辅助化疗过程中如何监测疗效

一般来讲，新辅助化疗过程中需要持续观察病灶的变化情况，目前常用的手段有：体格检查、乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振检查以及肿瘤标志物等。根据可行性及实用性，推荐每个化疗周期进行体格检查及乳腺超声，具备乳腺磁共振的中心每两个周期进行一次乳腺磁共振检查。

新辅助化疗疗程及手术时机如何把握

多数专家认可，新辅助治疗方案周期推荐需至少包含6个疗程，当新辅助治疗有效，专家组推荐术前应完成拟定方案全部疗程，尽量不提前进行手术。对于新辅助治疗期间疗效欠佳的患者，规范的早期疗效评估尤为重要，需尽早发现这部分患者，进而调整相应的治疗策略，可以重新穿刺评估、更换化疗方案或者及时安排手术治疗。

如何看待新辅助化疗疗效

如果拿辅助化疗跟新辅助化疗比较，两者就像是“包办婚姻”与“自由恋爱”。包办婚姻讲究的是“父母之命、媒妁之言”，夫妻之间可能结婚前互不了解，至于婚后的日子是否能过得好，主要得看两人之间是否性情相投，父母眼光是否准确，未来其实是充满未知的，尽管很多人也是完整度过了一生，但是也不乏许多不幸的例子。而“自由恋爱”则不同，你按照社会尺度、自身条件、个人喜好选择了一个“相对合适的人”，大概率的情况是这个人就是那个MR.RIGHT。当然，谁都有看走眼的时候，但是一切都还来得及，实在不行咱就换，过程也许会有曲折，但是结局往往都是比较满意的。

换句话说，新辅助化疗如果能够达到一个很理想的效果（病理完全缓解：术后病理标本中未查见肿瘤细胞或者仅残留原位癌成份），必然是我们所追求的。如果患者新辅助化疗后效果欠佳，甚至在化疗过程中出现了疾病进展，是不是就无药可救了呢？恰恰相反，正因为接受了新辅助化疗，才让你得以筛选出这么一个不适合的方案，及时摒弃，并给予更正甚至强化。否则，如果是在刚开始就进行了手术治疗，那么术后接受了同一个化疗方案，结局无异于“掩耳盗铃”罢了。

西北大学附属医院•西安市第三医院甲乳外科自开科以来，严格按照规范及指南，为每一位患者量身制定其个体化的方案，同时结合患者的自身情况及意愿。很多患者于新辅助化疗后达到了我们所追求的病理完全缓解，当然，也有部分患者最终未能实现这一愿望，却也在术后的辅助治疗中进行了调整及加强，这也是新辅助治疗的优势之一。

总而言之，新辅助化疗作为乳腺癌系统治疗的一个重要组成部分，在临床实践中扮演着非常重要的角色。如何才能最大程度地改善乳腺癌患者的预后，不仅需要患者对新知识的认可，更需要我们每一位乳腺专科医生的与时俱进，立足规范及指南，灵活运用我们手中的各种武器。只有这样，新的理念、新的技术、新的模式才能得以涌现，从而造福于每一个患者。

来源：西安市第三医院