花粉飘散季节的“忧愁者” 哮喘患者春天的自我管理

原标题：花粉飘散季节的“忧愁者” 哮喘患者春天的自我管理

当看到德国音乐家贝多芬、英国球星贝克汉姆、一代歌后邓丽君、亚洲飞人柯受良等人的名字时，您会想到什么呢？是月光奏鸣曲，是万人迷的足球先生，是甜蜜蜜，是飞车冒险？在呼吸科，当他们的名字一起出现时，一个病名跃然纸上：支气管哮喘！没错，他们都患有支气管哮喘。

据统计，目前全球每20个人中就有1个患有哮喘，约计3亿人，我国哮喘患者人数已经突破3000万大关。哮喘已经成为继肿瘤、心脑血管疾病之后，危害人类生命的第三大杀手。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病，治疗不及时、不规范，哮喘也能致命。规范化治疗可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。有资料显示，目前接受正规治疗的患者不足5%，所以早期识别、充分认知哮喘极为重要。

什么是哮喘

哮喘是气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。近年来，人们认识到哮喘是一种异质性疾病。

下图就是正常呼吸道和哮喘状态时呼吸道的区别：

哮喘的发病机制目前还不完全清楚，主要包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。

哮喘的病因

哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。

遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和特应性皮炎，如对螨虫、花粉、宠物、霉菌、坚果、牛奶、花生、海鲜等过敏，或对某些药物过敏。

典型哮喘的临床症状：包括反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

不典型哮喘包括：咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、隐匿性哮喘。

哮喘的药物治疗

一旦被确诊为哮喘，应尽早开始规律的控制治疗，才能取得最佳疗效。治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解药物：

1.控制药物：需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗、孟鲁司特钠、茶碱缓释片等。

2.缓解药物：又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等。

如何预防哮喘的发作

1. 戒烟、避免吸入二手烟。

2. 不要在室内放置香水或有刺激性气味的物品。

3. 不饲养宠物，猫、狗、鸟类的皮毛、唾液、尿液、粪便等都可能是过敏原，从而诱发哮喘。

4. 室内不种植花卉类植物，在花粉飘散的季节应减少室外活动或佩戴口罩。

5. 避免居住潮湿环境，保持居室干净，按时通风，勤换床单和枕头等床上用品，防止滋生螨虫。

6. 明确过敏原，避免接触致敏原。对许多容易导致过敏的食物如鱼、虾、芝麻及贝壳类、坚果类（花生、腰果等）、奶制品等，应谨慎摄入。

7. 保持积极乐观的心态，劳逸结合，适度运动，量力而行，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。

8. 按医嘱用药，掌握正确的吸药技术，避免自行停用，并学会自我监测病情，坚持记录哮喘日记。随身携带救急药物硫酸沙丁胺醇气雾剂。

9. 当感到喘憋胸闷、喉头发紧时应全身放松，必要时吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂解痉平喘，症状不缓解或病情严重时应立即就医。

哮喘患者的有效管理

多数哮喘患者接受规范化治疗后，很快症状就会得到缓解，肺功能也会逐步得以改善。

提醒哮喘患者注意：哮喘是一种慢性疾病，需要长期治疗。治疗方案的制定、变更，药物的减量、停用等，都应在医生的指导下进行，切忌自行决定，否则很可能导致前期治疗效果的丧失和疾病的加重。

当按照医师推荐的治疗方案规范化治疗一段时间之后，效果不理想，应主动配合医生寻找原因。如：是否持续接触哮喘触发因素（过敏原、环境中的化学物质等）、药物装置使用不当、哮喘难治的并发症（鼻窦炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等）、吸烟或被动吸烟、药物因素（口服β受体阻滞剂、口服血管紧张素转换酶抑制剂、解热镇痛药物等）、其他具有哮喘样症状的疾病（如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎等）。

哮喘急性发作通常均有诱发因素，很多患者是因为自行改变（减量或停用哮喘控制药物）治疗方案而导致。其他常见原因包括：病毒感染、接触过敏原等触发因素。哮喘急性发作缓解后，找到急性发作的诱因并制定避免接触的措施，制定、调整控制性治疗方案，以预防再次急性发作。

尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的管理，通常可以使哮喘病情得到满意控制，绝大多数哮喘病人都能恢复正常的生活。

希望大家能够提高对哮喘的认识，积极预防，合理治疗，有效管理，及早控制哮喘，远离哮喘的侵扰。（西安交大一附院呼吸与危重症医学科副主任医师 朱柏）