长期卧床并发症康复预防治疗十策
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作者：黄淮nurse
脑卒中以病势急、病情重的特点，并且其高发病率、高致死率以及高致残率使得脑卒中成为了人类三大死亡原因之一。病情严重的患者丧失了基本的生活能力，需要长期卧床休养。长期卧床到底会出现哪些并发症？我们在做床旁时应该怎样对患者、家属或者护工进行健康宣教？
-1- 心理护理
由于患者因长期卧床会出现的恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑等负面心理，这样的心理一直存在则会影响患者的治疗效果和配合治疗程度等。 预防策略我们在做床旁的时候则要对患者有更多的爱心、耐心与细心，多勤巡视病房，多与患者交谈、询问患者情况，做到有问必答，耐心为患者解释病情，细致入微地照顾和治疗患者，安抚患者情绪，打消患者的顾虑，尽量满足患者的合理要求，鼓励患者树立战胜疾病的信心；还应与患者家属多沟通交流，让其多来医院陪伴老人，以使患者感受到大家的关爱和重视，以愉快的心情接受治疗。
-2- 压疮护理
它主要是由于长期卧床后，身体局部组织长期受压，使局部皮肤的血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能而发生坏死，随之发生局部皮肤和软组织的溃烂。
护理策略
要根据褥疮形成的原因采取相应的预防及护理措施，对高危患者进行评估，制定相应预防计划；对感觉障碍的患者要慎用热水袋、冰袋，以防止烫伤或冻伤；对大小便失禁的患者要及时清理大小便，保持局部皮肤及床单清洁、平整、干燥；每2h为患者翻身叩背1次并观察皮肤情况，要保持皮肤清洁，每日用温水为患者擦洗皮肤1-2次，擦洗完后用50%红花酒精按摩骨突出部位，要在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫；要做好护理记录，照顾中要做到“勤观察”“勤翻身”“勤擦洗”“勤按摩”“勤整理”“勤更换”，以杜绝褥疮的发生。
-3- 呼吸道、消化道和伤口感染
呼吸道和消化道感染：主要发生于长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及慢性病者，可能危及生命。主要由于活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）以及患者进食体位不易进食，容易呛或者食物在消化道运行缓慢堵住等。
伤口感染：开放性伤口，特别是伤口污染或软组织损伤严重的患者，即可发生感染，早期清创不彻底可能导致化脓性骨髓炎。 预防策略患者应该主动锻炼、家属或者护工给患者定时翻身、体位转换和拍背，进食尽量避免平躺仰卧位，注意摄入的食物质和量等。对于伤口感染的患者，早期清创的最佳时间在8小时之内。后期伤口换药时一定要注意无菌操作，定期护理。
-4- 泌尿系感染
长期卧床的患者由于缺乏运动，使骨骼处于脱钙状态，大量的钙由骨骼中游离出来，通过血液从肾脏排泄进入尿液，使尿中的钙含量迅速增加，如同时有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就会在尿路内形成结晶结石，其中尤其以膀胱结石最为常见；加之不注意会阴部的清洁卫生，不及时排出尿液，饮水较少，可继发尿路感染。 预防策略嘱患者家属要做好会阴部护理，保持尿道口清洁，每日为患者擦洗会阴部2-3次，保持内裤清洁干燥；鼓励患者每日饮水200ml以上，指导患者养成规律排便的习惯，对于因不习惯床上排尿而造成尿潴留的患者，协助其取合适体位在床上排尿，或为患者按摩、热敷膀胱区或让其听流水声，以刺激膀胱产生尿意。对需要导尿的患者应严格执行无菌技术操作，并注意观察患者有无尿频、尿急、尿痛及发热等症状，如发现异常及时通知医生；对长期留尿管的患者，要做好尿管留置的护理，已发生尿路感染的患者，应每日冲洗尿路膀胱2次，密切观察尿液情况。
-5- 便秘或者腹胀
长期卧床的病人，排便不习惯，因为食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀，长期不卧床和进食少，运动少等原因则引起了便秘。 预防策略嘱患者家属注意饮食调节，多吃新鲜水果、蔬菜及富含纤维素的食物；指导患者自我按摩腹部，采用顺时针、环形方法按摩，以刺激肠蠕动，促进排便；嘱患者每日清晨空腹喝温水300-500ml，定时收缩和放松肛提肌，刺激肠蠕动，每日晨为患者放置大便器，即使无便意也应坚持，确保1-2天排便1次。
-6- 体位性低血压 体位性低血压（OH）
是指患者直立位较平卧位时收缩压下降20mmHg或者舒张压下降10mmHg以上且立位时血压下降超2min，同时伴有眩晕黑曚、眼花、心慌、面色苍白、脉速、晕倒、摔伤，晕厥或心绞痛等心脑血管缺血症状。由于长期卧床的患者忽然由平躺转换为起立，血管无法适应血管神经的反射，造成头部供血不足，出现低血压。 护理策略要使患者养成良好的生活习惯，减少体位性低血压的发生，降低因体位性低血压引起的突发事件。嘱患者护工或者家属给患者起床或者床头抬高应该缓慢从小角度到大角度变换，同时每天应该定时给患者缓慢的抬高床头，定期服用药物。帮助病人在床上进行双下肢锻炼，防止下肢肌肉失适应性；病房温度适中；对下肢静脉曲张者用高至腰部的下肢弹力袜；鼓励病人进行深而慢的呼吸运动，促进静脉回流。
-7- 下肢静脉血栓 长期卧床患者血液非正常地在深静脉或动脉内凝结，属于下肢回流障碍性疾病。长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上很多老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内血栓形成，表现为单侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度高，双下肢有温差，阻塞动脉会引起下肢远端足背动脉搏动消失。 预防策略防止长期卧床患者血栓形成，应加快血流速度，避免高凝状态，控制血糖、血脂等，加强患者主动及被动锻炼，规律饮食、保持良好心情，适当运动。一旦出现上述症状，请平卧，限制患侧肢体活动，及时就医。
-8- 废用综合征
长期患者卧床后，由于缺乏运动，会使骨骼处于脱钙状态，导致骨质疏松，肌肉发生废用性萎缩，循环血量减少，血液黏度增加，静脉血流障碍，发生静脉血栓和血栓性静脉炎，这些都会使病情更加复杂化，被人们称之为废用综合征。对于脑卒中偏瘫患者，不尽早的预防则会更为严重。
预防策略
向病人及家属讲解功能锻炼的重要性，保持关节功能位，防止关节强直；经常进行肢体按摩和肢体被动活动；鼓励并协助肢体做主动运动。给病人做神经肌肉电刺激，促进肢体功能恢复。鼓励病人在主动和被动运动中，练习肌肉的力量和耐力；鼓励病人最大程度地发挥自理能力。肢体功能仍未完全恢复者，指导家属出院后继续为病人做被动运动及按摩，鼓励病人坚持功能锻炼，以减少后遗症。
-9- 骨质疏松、关节僵硬
长期卧床易加速骨钙吸收，一方面加速骨质疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节滑中的沉淀，导致关节疼痛。长时间的卧床并且还会导致关节挛缩、关节活动度减少、肌肉横截面缩小导致肌力下降等。由于长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石。另一方面血钙水平上升，引起高钙血症。
预防策略鼓励患者主动运动，定期活动肢体、定期翻身和体位转换。对于偏瘫或者嗜睡的患者需要进行定期的被动活动、按摩肌肉组织和肌肉的叩击激活，可定期对患者服用补钙药物和注意饮食少吃含草酸多的食物如波菜，毛豆，少吃动物内脏等。
-10- 坠积性肺炎
患者如果长期卧床不变动体位，会使呼吸道引流不畅，导致分泌物在肺内沉积，引起感染而发生坠积性肺炎。 预防策略嘱患者家属或者护工每天定时开窗通风，确保空气清新，湿式扫床和地面，病房室温保持在22-24℃、相对湿度保持在50%-60%，做好空气消毒；指导患者深呼吸及有效咳嗽，为患者轻叩背部，定时更换卧位，以促进痰液排出，嘱痰液黏稠患者多饮水，予庆大霉素、糜蛋白酶等行超声雾化吸入；指导排痰困难的患者用双手按压上腹部或用拇指按压胸骨上凹的气管处用力咳嗽，将痰液咳出，必要时使用吸痰器协助患者排痰，吸痰时应注意压力不可过大，并注意观察患者面色、呼吸，以免发生窒息。
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