《血液大咖谈之大咖影响力》2｜吴德沛详谈“淋巴瘤的全程管理”

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淋巴瘤是常见的血液系统疾病，随着医学的进步，淋巴瘤已成为“少数可能治愈的恶性肿瘤”。但在实际工作中，由于医疗资源分布不均等原因叠加，血液病的诊治仍存在一定的困难，因此血液病诊疗更应向规范化、同质化、均衡化发展。神州细胞工程有限公司联合健康界策划出品《血液大咖谈之大咖影响力》栏目，特设“淋巴瘤”专题。本栏目是一档面对面访谈节目，旨在通过视频访谈的形式直观展示血液病，如淋巴瘤临床研究的前沿进展，着力铺叙该领域专家所取得的辉煌成就，并将结合《血液大咖谈》系列课程理清学科发展脉络，为学科未来的发展指明方向。访谈同时还将穿插临床暖心故事、科研精神和健康理念，力图在真实的时代背景下，展现独特的从医历程与科研精神。

本期《血液大咖谈之大咖影响力》栏目，特邀苏州大学附属第一医院血液科主任、国家血液系统疾病临床医学研究中心常务副主任吴德沛教授解读“淋巴瘤患者的全程管理”。

吴德沛教授介绍，淋巴瘤是一种起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关。近年来淋巴瘤的发病率逐年增高，但多数淋巴瘤患者经过规范化的治疗和管理，生存期可大大延长，甚至达到“临床治愈”的状态。

淋巴瘤兼顾“慢性病”和“肿瘤”两大特征

吴德沛教授表示：“淋巴瘤兼顾慢性病和肿瘤两大特征，美国与日本淋巴瘤患者5年总生存（OS）率分别为68.1%和57.3%，而我国淋巴瘤患者5年OS率仅为38.4%，进一步提高患者生存质量任重而道远。”

据悉，我国淋巴瘤患者主要存在误诊率高、治疗及随访依从性差等问题。淋巴瘤患者目前接受规范化治疗的情况并不理想，患者治疗及随访的依从性较差，同时治疗区域化差异明显。目前，在中国医生的不懈努力下，近十年间我国已经开展了淋巴瘤全程化管理相关工作，建立了包括流行病学、病理、内科、外科、放疗科、介入科、影像、康复、护理和管理专业联合在一起的多学科会诊（MDT）、全程化管理模式。

“淋巴瘤亚型种类繁多，每一种亚型都可以被认为是一种相对独立的疾病，从2001年开始只有37个亚型到2016年发展到85种亚型，淋巴瘤的诊疗领域发展十分迅速，随着研究的深入，它的分类还在不断的增加。”吴德沛教授强调道，虽然部分亚型诊治较为复杂，但只要能及时接受规范治疗，大多数患者都能得到长时间生存，因此淋巴瘤的病程通常较长，在漫长的诊疗过程中，将淋巴瘤作为慢性病进行全程管理将更为合理，也非常必要。

《2019中国淋巴瘤患者生存报告白皮书》显示，43%的患者经历过误诊，51%患者经过多家医院才得以确诊；患者从初次诊断到最终确定所患亚型，平均耗费时长为2.5个月；仅22%的患者完成了8个疗程的疗程治疗；淋巴瘤患者还需承受生理、心理及经济等多方面的压力，部分患者甚至会放弃治疗。“这些因素导致中国淋巴瘤患者的5年生存率只有38.4%，与美国68.1%的5年生存率相距甚远，与‘健康中国2030’行动提出的总体癌症患者五年生存率达到46.6%的目标也有一段差距。”

淋巴瘤的全程管理包括从患者就诊确诊淋巴瘤，到治疗方案制定及实施，再到后续的疗效评估及追踪随访。这些都需要结合国内外研究成果及中国的实际情况，形成以患者中心、医护患都认可的淋巴瘤全程管理规范。

淋巴瘤全程管理模式正在不断完善中…

“淋巴瘤患者全程管理包括患者就诊引导、规范化诊疗推进和康复期随访三部分，让患者少走弯路，帮助患者尽快到相关科室就诊，推进早期诊断，减少漏检与误检，顺利便捷的完成就诊全部过程，提高患者治疗及随访的依从性，让患者更好地接受治疗。”

更为准确地说，淋巴瘤患者全程管理是指通过多学科诊疗团队（MDT）引导在各个科室就诊的潜在淋巴瘤患者进行淋巴瘤相关检查，实现早期诊断，经过病理确诊后，引导确诊患者就医，实现规范化诊疗和康复期随访。“以血液科为中心的MDT多学科诊疗模式非常重要。治疗前需要病理科精确诊断，分期及疗效评价需要影像科协助，手术及放疗指征需要外科和放疗科评估等。”

另外，吴德沛教授强调：“我们可以根据淋巴结部位建立了几个不同的MDT模式，这样可以保证患者尽早能取活检，获得一个更完整的治疗。”

“关爱顾问”是淋巴瘤全程管理不可或缺的部分

“淋巴瘤患者的心理关爱也十分重要，2021年发布的《淋巴瘤全程管理》指南里特别提出的‘关爱顾问’的概念。这个角色将来可能承担起一个连接病人和医生的桥梁作用，让患者的求医之路更加顺畅。关爱顾问与患者接触最多，可以帮助改善患者治疗依从性差等问题，在疾病管理方面作用明显。”吴德沛教授如是说。

在未来，关爱顾问是患者的好朋友、医生的好帮手，主要承担患者就诊引导、规范化诊疗和康复随访、诊疗管理，并为患者提供信息、情感与心理支持等服务，全程呵护患者，为其提供全面、连续的照护。

“我们也期待，在未来，更多的高学历专科人才积极加入到淋巴瘤规范诊疗团队中，推动中国淋巴瘤规范化诊疗、大力推广临床 ‘医、护、患’一体化的全程管理诊疗模式，提高淋巴瘤患者生存质量，将让更多淋巴瘤患者得到更长久的生存获益。”

CD20单抗是B细胞淋巴瘤全程管理的基石，国产CD20单抗已应用于临床

抗CD20单抗上市20多年，已成功应用于多个疾病领域。尤其对于B细胞淋巴瘤，抗CD20单抗极大地改善了患者的预后，也因此奠定了B细胞淋巴瘤一线诱导治疗的基石。而耐药和疾病复发的出现，也给抗CD20单抗的治疗提出了挑战。

吴德沛教授介绍，在过去3年中，国产抗CD20单抗的问世，使中国淋巴瘤患者有了更多的治疗选择。2019年12月，神州细胞的瑞帕妥单抗申请新药上市，这是国内第一个抗CD20单抗创新药。据悉，瑞帕妥单抗III期临床试验结果显示，瑞帕妥单抗疗效与利妥昔单抗相当，安全性与利妥昔单抗相似，且≥3级不良输注反应发生率更低（0.8%VS1.7%）；间质性肺疾病，任何级别的发生率，SCT400-CHOP vs R-CHOP 3.3% vs 9.1% ，三级或以上发生率SCT400-CHOP vs R-CHOP 1.2% vs 5.0%，瑞帕妥单抗有更优趋势。

值得注意的是，瑞帕妥单抗采用人抗体天然序列，在重链CH1恒定区219位点采用是缬氨酸，已被广泛的应用于已上市的抗体，而利妥昔单抗使用的则是非主流的序列。瑞帕妥单抗作为国内第一个自主研发的抗CD20单抗创新药，通过最高的性价比，将极大的提高抗CD20单抗的可及性。

“未来抗CD20单抗的发展将不断探索更合理的药物组合。近年来报道的治疗淋巴瘤的小分子药物（如TKI、BTK抑制剂）、大分子药物（如单抗、双特异性抗体、ADC药物）、免疫治疗（如免疫检查点抑制剂、细胞治疗）共有100多种，这些治疗药物及其组合也有望改善淋巴瘤患者的预后，提高治疗有效率，降低复发率。”吴德沛教授强调。

淋巴瘤学科发展迅速，未来可期

“肿瘤固然可怕，但是只要早发现、早诊断、规范化诊疗、全程化管理，是完全有可能治愈的。”

全程管理模式在我国起步较晚，目前在国内尚处于初级阶段，全程管理模式构建缺乏系统化，关爱顾问培养缺乏规范化，因此，此专家共识建立后仍需大力推动全程管理的实践，不断改善并推动专科发展，逐渐形成系统化的淋巴瘤患者全程管理模式。这其中，不仅需要血液科、病理科、影像科、放疗科、外科、康复科、护理部等多学科参与，为患者制定全面且规范的诊疗计划，同时还需要患者以及家属的积极配合，需要社会各界人士的共同助力，我们期待在淋巴瘤规范全程化管理模式下，能够看到中国淋巴瘤领域的治疗进步，以及淋巴瘤患者的治愈之路。

最后，吴德沛教授总结道，未来淋巴瘤的治疗可能会引领肿瘤领域的发展，新的治疗靶点也会不断涌现。这些年我们有了BTK抑制剂，以后我们也会有新的针对不同靶点的药物陆续问世。还有就是免疫检查点抑制剂，包括PD-1、PD-L1单抗。“这个领域发展非常迅速，治疗理念也在不断更新，给我们的年轻大夫提出了非常高的要求和非常多的期许。年轻医生要不断学习，不断掌握新知识，并且把这些知识转化成临床给病人治疗的有效方法，同时还要有创新，面对临床研究中遇到的问题，要不断给自己设立新的研究课题来解决问题的思路。这样就会使我们的年轻医生不断成长，不断进步。这是一条非常辛苦的路，需要不断的付出辛苦才能够有所收获。”

来源：健康界

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