近两年社会热点问题六措”并举推动社保经办健康发展

原标题：近两年社会热点问题六措”并举推动社保经办健康发展

多年以来，陕西省西乡县社会保险业务经办中心，紧紧围绕全县中心工作，强力开展社会保险业务经办工作，牢固树立“以人为本、勤政为民”的工作，不断转变工作作风，力推社保工作工作健康发展，使整个社会保险业务工作取得了长足发展，推动了人社和社会保险事业全面、协调、可持续发展。被县市推荐为全省“优质服务窗口”单位，被陕西省人社厅评为全省人力资源和社会保障系统20112013年度优质服务窗口单位，受到省人社厅的表彰。

建立了行之有效的基金支出工作机制，在基金支付上采取“谁主管谁签字，谁审核谁签字，谁经办谁签字，谁签字谁负责”的会审会签责任制，实行责任追究制、惩兑现制等一系列监督制约机制，并做到“印鉴分设、专账专人、账款分离”的工作责任制，每月与财政、银行对账制度，及时做好基金划解工作，做到了账账、账表相符和账款一致。

记分管理，违约退出。对提供医保服务的协议管理医师，实行违规积分制管理，建立规范、约束的机制。在协议期内，中心对医保医师实行“违规记分制”管理，设定了详细的违规项目和具体的记分标准。累计扣分达到12分的，将暂停该医师6个月的医保服务资格，累计达到12分的将与该医师终止医保医师协议。

加强参保单位经办人员业务培训会。为进一步完善我县社会保险基金管理体系，规范用人单位参加社会保险行为，提高社会保险经办人员政策水平和业务工作能力，职工的权益，每年都举办23期全县参保单位经办人员业务培训会。

以人为本，服务全县广大参保人员。在日常工作中，提出了“五个一”服务，即：给一张笑脸、让一个座位、倒一杯热水、作一个明确答复、道一声再见，受到社会的好评；大力提倡文明办公，提高办事效率，当日事当日毕，不推、不拖、不压，树立了一个“团结高效、廉洁、勤奋敬业、严谨热情”的部门风气。

重点了城镇居民医疗保险、工伤失业保险近年来的发展变化、政策调整、群众关注的热点问题、社会保险经办工作中注意事项及有关票据填写等；通报了各镇城镇居民医疗保险、工伤失业保险扩面续费工作进展情况，强调了完成年度任务时限的紧迫性。要求各镇劳保所进一步增强责任意识，强化宣传动员，抓好组织安排，确保城镇居民医疗保险、工伤失业保险扩面续费工作任务按期完成。

明确标准，规范准入。只有取得执业医师资格或执业助理医师资格，能自觉遵守医疗保险制度和政策，愿意接受医疗保险经办机构的监督检查，而且近两年在为参保人员提供医疗服务时没有违规行为的，经考试合格的医师才可以申请成为医保医师，为参保人员提供医疗服务。

强化学习，提高素质。把学习、业务知识学习和思想教育放在首位。每周一例会，以集中学习为主，各业务股室分散学习为辅，组织机关干部学习，配合学习有关文件、观看电教片等，教育全体干部学先进典型、做勤廉、创一流业绩。通过理论学习，使机关干部牢固树立旨观念，不断增强责任感和历史感。

[导读]多年以来，陕西省西乡县社会保险业务经办中心，紧紧围绕全县中心工作，强力开展社会保险业务经办工作，牢固树立“以人为本、勤政为民”的工作，不断转变工作作风，力推社保工作工作健康发展，使整个社会保险业务工作取得了长足发展，推动了人社和社会保险事业全面、协调、可持续发展。

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简化办理程序。简化了城镇居民医保参保续费办理程序。城镇居民医保启动时，办齐参保续费所有手续，当事人要从家里到经办机构再到银行来回最少跑3次。简化程序后，都由社区（或镇）社保协理员一次性代办，无需跑远，无需长时间等待，基本做到即时即办。同时，还进一步简化了城镇职工、居民医疗保险住转院登记审批中间环节。

经过四年来的实践证明，定点医疗机构进一步规范了医疗行为，做到了“合理检查、合理治疗、合理用药”，进一步促进诚信和谐的医、保、患关系。协议医师管理办法的出台，全面提升了西乡县医疗保险就医服务的质量和水平，推进西乡县医疗保险经办服务管理水平再上新台阶。

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签订协议，持证上岗。对全县所有定点医疗机构的医师进行了医保政策法规知识考试，与考试成绩合格的医师签订了《西乡县定点医疗机构医师医保服务协议》，《协议》有效期限为一年。协议期满后如无扣分记录的则自动续签协议，如有扣分记录的则重新审核后续签协议。各定点医疗机构符合申请条件的新增人员，可随时申请登记，退休、离岗或工作岗位变动需及时办理协议终止或变更手续。未办理登记审核和签署协议的定点医疗机构医务人员，均不得参与医疗保险就医服务工作。

实行定点医疗机构医师医保服务管理。针对医疗保险管理始终处于医保工作的薄弱环节，陕西省西乡县社保中心在多年的经办工作实践的基础上，经多方征求意见基础上，从2011年初，正式实行《西乡县医疗保险定点医疗机构医师医保服务协议管理办法（试行）》。医保医师协议管理将原来只限于对医院医疗服务的监管，延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

服务旨，不断规范和完善经办服务流程。建立健全服务标准和工作纪律，严格实行岗位目标责任制、首问负责制、服务承诺、限时办结制、责任追究制，教育和督促单位工作人员改变形象、提高素质、爱岗敬业、履职、增强工作效能、提升服务水平。设立干部去向公示牌，认真执行挂牌上岗制度，在办公桌醒目上摆放桌牌。面向社会公布服务效能投诉举报电话，制定服务效能投诉处理办法，鼓励办事服务对象监督，严肃处理服务态度、服务效能群众不满意的人和事，彻底杜绝了“脸难看、事难办”等不良现象，做到了群众来办事顺心、办完事舒心、对办事结果放心，创造了公开、透明、、高效的。廉洁高效的作风、热情优质的服务，为县社保经办中心树立了新形象。

完善各类制度，增强自律意识，严把基金支出关。中心始终把社保基金监管工作作为经办工作的重中之重，先后建立起了一系列行之有效的管理措施。认真组织学习了《中华人民国劳动法》、《劳动合同法》、《社会保险费征缴条例》、《社会保险法》等法律和法规，提高了单位职工、用法、懂法的意识和自觉维律、用法律手段解决实际问题的能力，并利用近年来报刊上刊发的违反基金纪律的违规案件及典型事例进行警示教育。通过学习教育，进一步提高管好用好社保基金的责任感和感，从思想上真正重视基金安全，在行动上自觉基金安全。

医师在为参保人员提供服务时，参保人员发生的医疗费用，实行计算机确认、审核与结算。非协议管理医师为参保人员开具处方和发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。